左心舒张功能专家讲座.pptxVIP

舒张功效主要指射血后心室接收血液充盈能力，

包含心肌主动扩张和被动充盈两个过程，前者由心室

消耗能量完成，后者为被动扩张，与心室顺应性相关，

由以下几个过程组成：

A.等容舒张期0.06～0.08

B.快速充盈期0.11

C.静止期（房室压力平衡期）

D.迟缓充盈期（心房收缩期）0.19

普通情况下，舒张功效主要指左心室舒张能力。

;

AB

CD;引发舒张功效失调常见原因

1）年纪性心肌松弛能力下降

2）可能与左室重量增加相关

3）心室舒张早期充盈降低

4）左房自主收缩能力增强

5）大多数心脏疾病引发左室松弛能力受损

6）心室顺应性降低

7）心室充盈压增加;

舒张功效减低（退）主要指快速充盈期时间延

长（舒张功效受损或顺应性下降）或时间缩短

（左室充盈压升高→充盈能力下降→充盈量降

低→舒张性心衰）

;现在认识到舒张功效异常在心力衰竭症状和体

征方面起到主要作用，约占充血性心力衰竭（CHF）

患者40%；Lenzen等对欧洲HF研究中24个ESC组员、

ll5家医院完成左室功效评价6806例住院CHF患者分

析，证实54％存在左室收缩功效不全(LVSD)，46％含有

左室射血分数贮备（PLVEF，定义EF≥40％)。

所以，了解和识别心脏舒张期充盈异常对诊疗、

治疗和预后有非常主要意义。

;1.心室舒张功效与异常相关概念

射血完成，心室舒张（等容舒张期）→左室压力

↓，当低于左房压力时→二尖瓣打开（快速充盈期）

→压力平衡（充盈静止期）→心房收缩（迟缓充盈期）

→充盈完成（前负荷）→射血开始（后负荷）。

这种连续过程和阶段可简化为松弛、负压抽

吸、充盈和心房收缩。

;从分子细胞学角度讲，等容舒张期，大量心肌细

胞已经进入细胞舒张期，是代谢活跃期。细胞水平

舒张功效异常改变了心肌主动松弛和后续充盈，而

心肌纤维化和渗透性改变增加了左室被动充盈时僵

硬度。松弛或充盈损害最终结果是不适当地增加了心

内压力（比如心肌细胞肥大造成心室肥厚或心腔增

大），才能确保下一步心脏收缩完成所需左心室充

盈容量。;从临床上讲，舒张期功效障碍是一个任何异常

情况，可引发松弛损害、降低心室抽吸力、充盈不良

或无心房收缩。一个或各种异常情况可造成心室压力升

高，来完成足够充盈容量。这种转变为所谓舒张功

能障碍，引发心力衰竭症状和体征。

舒张功效受损定义为射血分数大于40%心力衰

竭，这一综合征与正常压力下左心室不能充分充盈有

关。;2.影响心室舒张原因

心室舒张包含心室松弛性（主动耗能过程）和心室

顺应性两部分。松弛性为舒张期单位时间心腔压力变

化（dp/dt）；顺应性为舒张期单位容积心腔压力改变

（dp/dv）（顺应性又称弛缓性，就是某一个物体在外

力作用扩张能力，轻易扩张为顺应性大，不轻易就是

顺应性下降）。左室舒张期功效障碍分为四期：舒张迟

缓（1期）、左室充盈假性正常化（2期）、限制性充盈

异常（3期）及不可逆限制性充盈异常（4期）。

;名词解释

E峰（舒张早期血流峰速度）

A峰（舒张晚期血流峰速度）

DT（E峰减速时间）

IVRT（左室等容舒张时间）

PLVEF（射血分数）

LVSD（左室收缩功效）

SV（每搏射血量）

EF斜率（二尖瓣前叶舒张中期关闭速度，即心室压力减半

时间：T?，）;现在测量方法简化，频谱多普勒测量（以前必须用组

织多普勒测量）

AB

CD;A（Ⅰ期）：左室舒张功效减退，提醒早期左室松弛功效受损或舒张减慢；E峰＜A峰，此时左房主动收缩功效增强。

B（Ⅱ期）：左室舒张功效正常（健康人，即健康者图形和这类似）或假性正常化，提醒早期左室松弛功效亦受损或减慢，同时左室顺应性减低；此期患者表现为运动性呼吸困难，左室充盈