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院感自查记录

一、任务背景

院感（医院感染）是指在医疗机构内发生的与医疗活动有关的感染。为了确保医疗机构的安全和患者的健康，每个医疗机构都需要进行院感自查，及时发现和解决院感问题。本文将详细记录我院进行的一次院感自查的过程和结果。

二、自查目的

.评估医疗机构内院感控制措施的有效性；

.发现院感问题的存在和原因；

.制定改进措施，提高院感控制水平。

三、自查内容及方法

.环境卫生：检查病房、手术室、门诊等区域的清洁情况，包括地面、墙面、家具、设备等；

.医疗器械和设备消毒灭菌：检查器械和设备的消毒灭菌记录，确认操作规范和频率；

.患者隔离措施：检查隔离病房、隔离措施的执行情况，包括患者的分类、护理措施和隔离用品的使用；

.医护人员手卫生：检查医护人员的手卫生操作是否规范，包括洗手和使用消毒液的频率和方法；

.废物处理：检查医疗废物的分类、收集、运输和处理情况；

.患者感染情况：统计近期患者的感染情况，包括院内感染和院外感染的发生率和类型。

四、自查过程

.组织：由院感科组织相关人员组成自查小组，包括院感科医师、感染控制护士、环境卫生科负责人等；

.培训：对自查小组成员进行培训，明确自查内容、方法和标准；

.准备：准备自查所需的表格、记录表和工具；

.实施：自查小组按照自查内容和方法，分别对各个区域进行检查，记录问题和发现；

.记录：对每个区域的自查结果进行记录，包括问题的描述、发现的原因和建议的改进措施；

.汇总：将各个区域的自查记录进行汇总，形成全院的自查报告；

.分析：由院感科对自查报告进行分析，找出院感问题的主要原因和改进重点;

.讨论：召开相关部门的会议，讨论自查结果和改进措施；

.实施改进：根据讨论结果，制定改进措施并分配责任人；

.随访：对改进措施的实施进行随访，确保改进效果。

五、自查结果

五、

自查结果

.环境卫生：病房的地面清洁情况良好，但墙面和家具有少量污渍，建议加强清洁力度；

.医疗器械和设备消毒灭菌：消毒灭菌记录完整，操作规范，未发现问题；

.患者隔离措施：隔离病房的隔离措施执行良好，但有个别患者未按规定佩戴隔离用品，建议加强患者教育;

.医护人员手卫生：大部分医护人员的手卫生操作规范，但个别人员操作不规范，建议加强培训和监督；

.废物处理：医疗废物的分类、收集、运输和处理符合规定，未发现问题；

.患者感染情况：近期患者的院内感染率较低，但院外感染率较高，建议加强院外感染的防控措施。

六、改进措施

L加强环境卫生管理，增加清洁人员数量，定期进行深度清洁；

.加强医护人员手卫生的培训和监督，确保操作规范；

.加强患者隔离的宣教工作，提高患者遵守隔离措施的意识；

.加强院外感染的监测和防控，定期开展院外感染培训和演练。

七、改进效果评估

.环境卫生：墙面和家具的清洁情况有所改善，污渍减少；

.医护人员手卫生：医护人员手卫生操作规范性明显提高；

.患者隔离措施：患者佩戴隔离用品的遵守率有所提高；

.院外感染：院外感染的发生率有所下降。

八、总结

通过本次院感自查，我们发现了一些问题，并采取了相应的改进措施。通过改进措施的实施和效果评估，我们成功提高了院感控制水平，为患者的安全和健康提供了更好的保障。我们将继续加强院感自查工作，不断改进和完善院感控制措施，提高医疗质量和服务水平。