心脏瓣膜置换术后重症监护要点.pptVIP

心脏瓣膜置换

术后重症监护要点

漯河市中心医院

2023/5/241

循环系统概论心脏血液循环示意图人体血液循环分为两条路径：体循环：从“左心室——主动脉——各级动脉——全身毛细血管——各级静脉——上下腔静脉——右心房”。在全身毛细血管处由于氧气扩散进入组织细胞被利用，动脉血变成静脉血。肺循环：从“右心室——肺动脉——肺毛细血管——肺静脉——左心房”的循环路线称为肺循环，在肺毛细血管处经过气体交换，氧气由肺泡扩散进入毛细血管血液中，静脉血又变成动脉血。2023/5/242

循环系统概论体循环（大循环）：当心室收缩时，含氧和营养物质的新鲜血液（动脉血），自左心室流入主动脉，再沿各级动脉分支到达全身各部的毛细血管。血液在此与其周围的细胞和组织进行物质交换，血中的营养物质和氧气被细胞和组织吸收，它们的代谢产物和二氧化碳等则进入血液。血液由鲜红色的动脉血变为暗红色的静脉血。再经各级静脉，最后经上、下腔静脉流回右心房。体循环的主要特点是：路程长，流经范围广，以动脉血滋养全身各部，而将其代谢产物运回心。肺循环（小循环）：从体循环回心的静脉血，从右心房进入右心室。当心室收缩时，血液由右心室射出，经肺动脉入肺，再经肺动脉分支进入肺泡周围的毛细血管网。通过毛细血管壁和极薄的肺泡壁，血液与肺泡内的空气进行气体交换，排出二氧化碳，吸进新鲜氧气，使静脉血变成含氧丰富的动脉血，再经肺静脉出肺，注入左心房。血液在从左心房流入左心室。肺循环的特点是：路程短，只通过肺，主要功能是使静脉血转变为含氧丰富的动脉血。2023/5/243

心脏瓣膜病定义心脏瓣膜病是临床最常见的三大心脏病之一，目前我国以风湿性和感染性瓣膜病变为主，仍居后天性心脏瓣膜病的首位。我们重点介绍以风湿性心脏病为主的瓣膜置换术后重症监护护理要点.2023/5/244

风心病基本情况回顾解剖生理正常人体心脏有4个瓣膜：主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣病因心脏瓣膜病主要是由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、粘液样变性、先天性发育畸形、风湿性疾病及创伤等原因造成的心脏瓣膜（瓣叶）及其附属结构（瓣环、腱索及乳头肌等）或功能的异常。以瓣膜增厚、粘连、纤维化、缩短为主要病理改变，或伴有环的扩张，腱索及乳头肌功能不全或断裂，以单个或多个心脏瓣膜狭窄和（或）关闭不全，导致血液前向流动障碍和（或）反流为主要临床表现的一组疾病。心脏瓣膜易受感染的顺序：二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣及主动脉瓣。其中二尖瓣病变居多。2023/5/245

风心病基本情况回顾病理生理及临床表现二尖瓣狭窄瓣狭窄二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全2023/5/246

心脏解剖结构图谱2023/5/247

心脏解剖结构图谱2023/5/248

心脏在胸廓内的位置2023/5/249

观察瓣膜视角2023/5/2410

观察瓣膜视角2023/5/2411

展开的二尖瓣2023/5/2412

二尖瓣置换术2023/5/2413

生物瓣置换二尖瓣2023/5/2414

体外循环体外循环视频2023/5/2415

何谓心脏瓣膜置换术后重症病例病情重1畸形复杂2术式复杂3术中意外4术后严重并发症51、低心排2、肺动脉高压危象3、灌注肺4、恶性心律失常5、心包压塞6、残余漏7、毛细血管渗漏综合征8、中枢并发症9、其他重要生命器官损伤2023/5/2416

监护要点管理交接程序和初始评估呼吸系统管理循环系统管理内环境管理出入量管理管道的管理用药的管理并发症的处理要点营养管理2023/5/2417

交接程序和初始评估初始评估注意事项交接程序1、日常的流程训练2、术日当天，对所要接的病人，要有有针对性的思考和准备。（监护、床、药物、微量泵等）1、日常的流程训练2、术日当天，对所要接的病人，要有有针对性的思考和准备----轻重缓急。（合理分配、重点监管）1、在交接过程有序，随时关注各种管道的良好连接和通畅。2、注意保护和使用外周通道。（外周通道存在的必要性？！）呼吸机、有创压、心电、血氧…病种、术式、手术室反馈2023/5/2418

气管插管确认及固定1呼吸机设置2呼吸系统管理与监护呼吸监测33呼吸道管理441、交接过程中2、拍片过程中3、吸痰过程中2023/5/2419

气管插管确认及固定1呼吸机设置2呼吸系统管理呼吸监测3344频率潮气量PEEP呼吸道管理湿化罐是否及调节氧浓度2023/5/2420

气管插管确认及固定1呼吸机设置2呼吸系统管理呼吸监测33呼吸道管理44呼吸机界面血气分析必要时需间隔1~2h2023/5/2421

气管插管确认及固定1呼吸机设置2呼吸系统管理呼吸机监测33呼吸道管理44体疗（时机和方法）吸痰（时机和方法）1、不做则已，做就彻底2、必要时要有医生在场2023/5/2422

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