无创呼吸机的使用简述.pptVIP

无创呼吸机

ICU谢喆

2021/5/91

机械通气的目的目的：机械通气可纠正急性呼吸性酸中毒、低氧血症，缓解呼吸肌疲劳，防止肺不张，为使用镇静和肌松剂保驾，稳定胸壁。①纠正急性呼吸性酸中毒：通过改善肺泡通气使PaCO2和pH得以改善。对COPD患者达到缓解期水平即可②纠正低氧血症：通过改善肺泡通气、提高吸氧浓度、增加肺容积和减少呼吸功耗等手段以纠正低氧血症。PaO2>60mmHg或SaO2>90%为机械通气改善氧合的基本目标。2021/5/92

③降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳：由于气道阻力增加、呼吸系统顺应性降低和内源性呼气末正压（PEEPi）的出现，呼吸功耗显著增加，严重者出现呼吸肌疲劳。对这类患者适时地使用机械通气可以减少呼吸肌做功，达到缓解呼吸肌疲劳的目的。④防止肺不张：对于可能出现肺膨胀不全的患者（如术后胸腹活动受限、神经肌肉疾病等），机械通气可通气增加肺容积而预防和治疗肺不张2021/5/93

⑤为使用镇静和肌松剂保驾：对于需要抑制或完全消除自主呼吸的患者，如接受手术或某些特殊操作者，呼吸机可为使用镇静和肌松剂提供安全保障。⑥稳定胸壁：在某些情况下（如肺叶切除、连枷胸等），由于胸壁完整性受到破坏，通气功能严重受损，此时机械通气可通过机械性的扩张作用使胸壁稳定，并保证充分的通气。2021/5/94

无创正压通气（NPPV）定义：NPPV是指无需建立人工气道的正压通气，常通过鼻/面罩等方法连接病人。优点：可减少气管插管和气管切开的并发症，呼吸道感染，缩短机械通气时间和住院日数。2021/5/95

无创通气的适应证COPD的呼衰重症哮喘睡眠呼吸暂停综合症急性肺水肿、ARDS麻醉、术后的通气支持拔管后的呼吸支持神经肌肉疾患引起的呼衰脊柱畸形等限制性通气障碍2021/5/96

无创通气的禁忌证呼吸心跳停止完全不配合伴有或疑有气胸或纵隔气肿时对面罩材料过敏咳痰无力严重呼吸衰竭需插管上消化道出血急性鼻窦及中耳炎2021/5/97

NPPV禁忌证呼吸心跳停止完全不配合伴有或疑有气胸或纵隔气肿时对面罩材料过敏咳痰无力严重呼吸衰竭需插管上消化道出血急性鼻窦及中耳炎2021/5/98

NPPV并发症上消化道出血、应激性溃疡结膜炎腹胀（包括急性胃扩张）鼻窦炎面罩处皮肤过敏、压伤、耳廓及根部破溃2021/5/99

种类2021/5/910

瑞思迈”呼吸机VPAPIIIST-A2021/5/911

瑞思迈”呼吸机VPAPIIIST-A2021/5/912

患者的教育

与IPPV不同，NPPV更强调患者的主动合作和舒适感，对患者的教育可以消除恐惧,争取配合,提高依从性和安全性。教育的内容包括：讲述治疗的目的；NPPV治疗过程中患者可能出现的感受（因正压通气可能导致的不适等）；指导患者有规律地放松呼吸，NPPV中如何咳痰和饮食；有不适时及时通知医务人员；面罩连接和拆除方法，特别是在紧急情况下(如咳嗽、咳痰或呕吐时)拆除面罩的方法2021/5/913

鼻、面罩的合理选择面罩的合理选择是决定NPPV成败的关键因素。在一些情况下，面罩不合适往往是造成NPPV失败的重要因素：面罩过大或与患者的面型匹配不好，容易造成漏气量增大，进一步导致患者不易触发/终止呼吸机送气。面罩扣得过紧，又容易导致患者不适和局部皮肤压伤。2021/5/914

鼻、面罩的合理选择因此，应准备不同种类和型号的鼻罩/口鼻面罩以供不同情况使用，而合理地调整面罩的位置以及调整固定带的张力(一般以扣紧头带后能于面颊旁轻松插入一至两指为宜)可在减少漏气的同时，又能提高患者对面罩的耐受性和通气的有效性2021/5/915

鼻、面罩的合理选择常用的面罩有鼻罩和口鼻面罩，鼻罩更舒适,胃胀气发生率低，但易经口漏气。由于AECOPD患者往往存在张口呼吸，临床多选用口鼻面罩，若病情改善后还需较长时间应用NPPV时可更换或交替使用鼻罩。推荐意见：为成功施行NPPV，应注意选择适宜种类与型号的鼻罩和口鼻面罩2021/5/916

鼻、面罩的合理选择原则：是病人感觉最舒适的最小鼻罩或鼻面罩鼻罩：清醒、配合病人优点：保留上呼吸道加温、加湿作用保留开口死腔小面罩：不清醒、不能配合的病人优点：漏气少不能开口，必要时需加胃管2021/5/917

2021/5/918

体位首次使用NPPV的患者，需要解释清楚目的、要领和如何排痰，以解除不安和焦虑,消除心理与情绪因素，有助于提高依从性和应急能力。让患者处于舒适体位，最好是座位或半卧位，头高30度以上，以保证上气道的通畅。2021/5/919

呼吸机与患者的连接连接的舒适性