精神病患者社区管理.ppt

特点：为神经阻滞剂（D2受体阻滞剂）抗精神病作用疗效确切。但副作用大：（1）锥体外系反应（EPS）药源性巴金森综合症、静坐不能、急性肌张力障碍，（用抗胆碱药物：如安坦、东莨菪碱）；迟发性运动障碍（停或换药、禁用抗胆碱药物、用异丙嗪、维生素E、苯二氮卓类药物等）。（2）、呆滞。（3）肥胖。（4）催乳素增高，月经不调等第31页,共44页，2024年2月25日，星期天（二）、非典型（新型）抗精神病药物。氯氮平100～450㎎∕日（WBC↓癫痫、意识障碍）维思通3～6㎎∕日奥氮平5～20㎎∕日奎硫平400～800㎎∕日阿立哌唑10～20㎎∕日特点：疗效与典型抗精神病药物相仿，但很少出现典型抗精神病药物的副作用，在临床上广泛应用。第32页,共44页，2024年2月25日，星期天躁狂症药物治疗；（1）碳酸锂0.75～2.0／日。注意锂中毒。（2）抗精神病药抑郁症药物治疗：TCA：150---250㎎∕日，SSRI类：（选择性5－HT再摄取阻滞剂）氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、喜普妙、伏氟沙明。剂量20～60㎎∕日，一次。SNRI：（选择性5－HT、NE双重再摄取阻滞剂）。文拉法新（博乐欣）、75～300㎎∕日，一日三次。其他：米氮平30～60㎎∕日（夜服，睡眠好）。第33页,共44页，2024年2月25日，星期天三、精神病人在社区管理的意义、任务和注意事项。第34页,共44页，2024年2月25日，星期天精神病人社区管理的意义（１）密切接触社会，改善病人的精神状态：院外家庭治疗与护理，是在社区医生的指导下，由家属来完成。家庭可为病人提供良好的休养环境，病人可与家人团聚，得到亲人的照顾，享受着家庭的温暖。还可以广泛地接触社会和现实生活，能参加力所能及的家务劳动或手工艺活动等，密切与周围环境接触，可改善精神状态，从而可以避免因长期住院与社会隔绝面引起的精神衰退。。第35页,共44页，2024年2月25日，星期天（2）社区医生定期随访，以巩固疗效，预防复发：社区医生应定期随访，掌握病人的情况，如病情有无变化，是否坚持治疗等。随访指导可促使家属对病人防治疾病的重视。如按时服药，定期复查，安排合理的生活制度等，可收到巩固治疗，预防复发的效果。第36页,共44页，2024年2月25日，星期天（3）促使病人恢复劳动力：随着精神医学的不断发展，社区机构不断得到健全，依靠社会上有关方面的力量，将散居在社会上的精神病人组织起来，实现开展药物治疗、工娱治疗和心理治疗相结合的综合治疗，并加强家庭护理。这样可能调动有关单位的积极因素，让病上参加有组织的生产劳动，培养训练他们的劳动技能，还能为社会创造财富，减轻家属和国家的负担，并有利病人的康复第37页,共44页，2024年2月25日，星期天精神病人社区管理的任务（1）为病人安排合理的生活制度：有的精神病人生活自理能力差，尤其是慢性精神分裂症的病人，精神衰退是其症状之一。社区医生要给予具体指导，要根据病情特点，躯体情况以及家庭生活条件等，与病人及家庭共同拟不定期切实可行的生活制度，启发病人自觉遵守，要求家属协助督促执行。其目的在于培养病人逐渐适应生活，锻炼生活自理能力，实行有规律的生活。如按时起床和就寝，保证足够的休息和睡眠，白天参加有利于身心健康的活动。如体育锻炼，学习、读报、听广播，料理家务或其它力所能及的劳动。培养病人对生活的兴趣，活跃情绪，分散共病态思维，促使病人恢复劳动能力。第38页,共44页，2024年2月25日，星期天（2）督促病人按医嘱服药，接受治疗：精神病人出院后，继续服用维持药量治疗，是巩固疗效，预防复发的重要措施。但有时病人及家属不重视，任意增减药量或停服药而导致复发。因此社区医生要有计划地按时随访，送药到家，了解病人服药的情况，病情变化及副反应等。向病人及家属讲明坚持服药的重要性，以及药物副反应的表现和处理方法等，是家庭护理的重要内容。第39页,共44页，2024年2月25日，星期天（3）观察病情变化，预防复发：随访时注意观察病情变化和复发的早期症状。在与病人交谈中，诱导暴露出真实的内心体验，以便早期发现病情波动的迹象，及时采取措施。如发现病人有自伤、自杀的观念时，应指导家属制定防范措施。如情况严重，症状不能控制，家属难以护理时可帮助联系住院治疗。第40页,共44页，2024年2月25日，星期天（4）做好精神卫生咨询：社区医生在执行随访过程中，做好精神疾患的咨询指导，如病人服药、预防疾病复发和知识，性格锻炼以及恋爱婚姻、生育等问题。要善于理解所提出问题的实质