肾病综合征护理查房记录.pdfVIP

护理查房记录

时间：2015年XX月xx日xx时

主持人：护士长

内容：肾病综合征的护理查房

护士长-概述：“肾病综合征”由多种病因引起，以肾小球基底膜通透性增加，表现为大量

蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿和高脂血症。即所谓的“三高一低”及其他代谢紊乱为特

征的一组临床症候群。有请xx结合XX床XXX进行的护理查房作病情介绍。

病因：分为原发性、继发性和遗传性三大类，原发性NS属于原发性肾小球疾病，有多种

病理类型构成。

症状：最基本的特征是大量蛋白尿、低蛋白血症、（高度）水肿和高脂血症，即所谓的“三

高一低”，及其他代谢紊乱为特征的一组临床症候群。

一、病情评估：

一般资料：XXX，男，63岁，已婚。

入院时间：2015年XX月XX日XX:XX入院

主诉：反复晨起眼睑和双下肢水肿2+年。

不良嗜好：无

心理状况：轻度焦虑

现病史：来时查体：T：36.5℃，P：84次/分，R：18次/分，BP：129/71mmHg，查体示双

下肢中度水肿。

辅助检查及阳性结果：

肌酐85.40umol/L，尿素8.32mmol/L，钾4.09mmol/L，脂蛋白1048.50mg/L，白蛋白16.87g/L

尿蛋白（3+），尿隐血（2+）。腹部B超：胆囊壁增厚。胸片提示肺部感染。

既往史：无

药物治疗：

遵医嘱给予激素、抗炎、护肾、营养支持等对症支持治疗。

静脉用药：碳酸氢钠注射液、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠、注射用头孢唑肟钠、前列地尔注

射液、注射用血栓通。

口服用药：乙酰半胱氨酸泡腾片、碳酸钙咀嚼片、金水宝胶囊、三七通舒胶囊、阿魏酸哌

嗪片。

二、护理诊断：

1.不舒适：与咳嗽气促有关。

2.有感染的危险：与大量蛋白尿、激素药物的应用导致的机体免疫力下降有关。

3.体液过多：与急性肾功能衰竭并发症引起的尿量减少有关。

三、护理措施：

1．活动与休息：卧床休息，提供安静、舒适的环境，尽量减少探陪人员，减少活动强度，

以减轻肾脏负担，并有利尿作用。

2．排痰护理：患者频繁咳嗽，排痰困难，感气促，给予半卧位体位，协助翻身拍背，帮助

患者排痰。

3．控制摄入量：每日饮水低于1000ml。

4．预防感染：指导患者加强个人卫生，住院期间尽量避免去人群密集处走动，避免与具

备传染性疾病的患者接触，注意保暖，预防感冒。

5．指导激素类药物注意事项：用药期间定期检测血压、体重、血糖、血电解质、粪潜血，

并进行眼科检查；遵医嘱给予抗生素治疗，在撤药前进行下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能检

查。

1月6日

护理评估：

经过上述护理措施落实，病人无恶心、呕吐、感活动后气促，有咳嗽，双下肢仍有水肿，

对疾病有一定的认识，能积极配合治疗，体温36.6℃，能正确进食控制盐和蛋白。肌酐：

120.70mmol/L，BP：134-140/65-74mmhg。尿蛋白（3+），尿隐血（2+）。此期考虑患者出

现急性肾功能衰竭并发症。

护理诊断：

1.不舒适：与咳嗽气促有关。

2.有感染的危险：与大量蛋白尿、激素药物的应用导致的机体免疫力下降有关。

3.体液过多：与急性肾功能衰竭并发症引起的尿量减少有关。

护理措施：

1．活动与休息：卧床休息，提供安静、舒适的环境，尽量减少探陪人员，减少活动强度，

以减轻肾脏负担，并有利尿作用。

2．排痰护理：患者频繁咳嗽，排痰困难，感气促，给予半卧位体位，协助翻身拍背，帮

助患者排痰。

3．控制摄入量：每日饮水低于1000ml。

4．预防感染：指导患者加强个人卫生，住院期间尽量避免去人群密集处走动，避免与具

备传染性疾病的患者接触，注意保暖，预防感冒。

5．指导激素类药物注意事项：用药期间定期检测血压、体重、血糖、血电解质、粪潜血，

并进行眼科检查；遵医嘱给予抗生素治疗，在撤药前进行下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能检

查。

1月18日

护理评估：

经过上述护理措施落实，病人未再诉咳嗽气促，浮肿症状消失，对并发症有一定的认识，

能清楚认识疾病转归情况，体温36.6℃，遵医嘱带药出院。

健康教育及出院指导：

1.活动：可以参加轻松的运动，根据自己的病情及身体条件，选择适合自己的运动方式，

如散步、打太极拳、练气功等。运动量的大小、时间的长短应视各人的情况而定，一般以

自己不感到劳累为宜。否则，会使肾病加重或迅速恶化。

2.饮食：低盐低脂饮食，每天盐用量大概为1—2g。蛋白质摄入以维持机体需要及加上尿

中丢失量即可，每日蛋白