医学知识一危重病人的转运.pptxVIP

危重病人的院内转运第一页，共三十四页。危重病人的转运急诊危重患者经过急诊科抢救、复苏、早期处理后，因诊断与治疗的需要，常需转至检查科室、手术室或病房，途中虽然只有几分钟到十几分钟，但仍然存在着许多对患者病情不利，甚至危及患者生命的平安隐患，如呕吐物致呼吸道梗阻，突然心跳呼吸骤停，静脉输液管路、气管插管等各种管道脱出，氧气供给缺乏，内脏二次出血，急性心肌梗死的患者等。有文献报道，院内转运能增加重症患者的并发症，转运患者的死亡率比正常高出9.6%的危险。因此，成功转运对降低危重患者的病死率及伤残率有着积极的意义。第二页，共三十四页。以下患者要按危重病人的转运要求进行转运生命体征不稳定意识改变、躁动、抽搐气管内插管使用镇静药后有意识抑制等改变带有有创压力监测管静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物第三页，共三十四页。转运目的转运目的是为了使患者获得更好的诊治措施，但转运存在风险转运前应该充分评估转运的获益及风险第四页，共三十四页。标准危重病人转运流程的目的提高转运的平安性减少不良事件的发生加强对危重病人转运管理确保危重病人转运平安第五页，共三十四页。转运前的评估转运前正确评估病情?急诊护士与当班的医生一起充分评估转运的可行性，评估内容包括患者的生命体征、呼吸道管理、用药情况、途中可能出现的平安隐患等。如果患者在转运前生命体征不平稳，而又必须转运的情况下，应有当班医生一起护送，并做好充分准备，如急救药品、仪器等。医护人员应将转运途中的风险告知家属，征得家属理解并签字同意，才能实施转运。第六页，共三十四页。转运决策病情危重的病人原那么上尽量减少搬运，就地检查和抢救。如果必须转运，主管医生、护士和工人一起转运，以确保转运平安。院内转运由主管医生决定第七页，共三十四页。以下情况禁止转运心跳、呼吸停止有紧急插管指征，但未插管血液动力学极其不稳定第八页，共三十四页。转运过程的危险因素危重病人的平安转运是急救工作的重要组成局部。由于所转运的病人病情复杂、特殊的治疗措施、转运过程中环境条件的限制、转运制度的不完善等因素给转运过程带来困难，直接影响病情不稳定、再损伤或死亡等现象。第九页，共三十四页。1、与病情相关的危险事件循环系统低血压、高血压、心动过速或过缓、心率失常呼吸系统低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、剧烈咳嗽中枢神经系统颅内压增高、烦躁、抽搐其它骨折、出血第十页，共三十四页。2、与设备相关的危险事件通气设备呼吸回路断开，呼吸器囊漏气，密封不够，氧气源不足输注设备电池不足，药物不够静脉通道断开，长度不足，堵塞输液架出现问题监护仪功能异常，电池不足，信号干扰看不到屏幕，电极脱落其它吸痰器没有吸引或吸引力不够，没有电源第十一页，共三十四页。3、与人员相关的危险因素▼转运前未测生命体征▼未进行权衡及意外评估▼未提前通知相关科室做好充接收准备▼转运前未作好充分的准备工作▼运送方法不当▼出现病情变化不能及时发现和处理第十二页，共三十四页。转运过程中的并发症38%5%19%41%第十三页，共三十四页。4、转运过程中的不平安因素分析●病人本身存在的不平安因素●转运环境条件的限制对平安转运的影响●急救转运技术对平安转运的影响●急救转运制度不完善对平安转运的影响第十四页，共三十四页。转运前准备：知情同意主管医生评估病情后，确定病人转运，主管医生通知病人家属，告知病人转运目的和风险，家属同意并签字。第十五页，共三十四页。转运前准备：患者转运开始前尽可能维持患者呼吸〔气道保持通畅〕、循环功能〔静脉通路通畅〕稳定，并有针对性的对于原发疾病〔如颅内高压、骨折〕进行处理转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做好充分准备，以保证转运平安第十六页，共三十四页。转运前的管道护理—原那么：确保通畅、妥善固定、标记在位、防止感染管道类型转运前转运中转运后发生滑脱的处理胃管和胃肠造瘘除特殊病人需持续胃肠减压外，用温开水20-30ml冲管后夹闭，转运前30min停止胃肠营养夹闭根据医嘱夹闭或开放确保病人无误吸气管插管和气管套管准备氧气袋或氧气钢瓶及呼吸球囊（带面罩），必要时携带便携式呼吸机接氧气袋或氧气钢瓶吸氧，呼吸球囊备用，必要时，人工通气或机械通气接氧气，气管导管内给氧或呼吸机辅助通气开放气道，简易呼吸球囊经口鼻加压给养深静脉置管肝素盐水封管后夹闭，特殊情况维持静脉通路夹闭或保持静脉通路夹闭或保持静脉通路立即压迫穿刺点，防止空气栓塞或污染穿刺点；局部止血第十七页，共三十四页。转运前的管道护理〔二〕管道类型转运前转运中转运后发生滑脱的处理动脉管道一般须拔除，需要保留者，肝素封管后夹闭，外周加压包扎夹闭连接监护仪测压立即压迫局部止血，防止污染穿刺点伤口引流管搬运时夹闭，以防逆流打开，保持通畅搬动时夹闭，搬运后打开，保持通畅立即以纱布覆