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领导干部党风廉政建设责任落实情况报告表
姓名
单位及工作部门
现任职务
分管工作
监督责任范围内领导班子成员廉洁从政情况
主抓或分管责任范围内党风廉政建设和反腐败工作情况
本人遵
守党纪
政纪和廉洁自
律情况
奖惩
情况
本人认
为应当
报告的
其它有
关情况
本单位
意见
单位负责人签名:年月日
分管或联系领导意见
签名:年月日
报告人签名:报告日期:年月日
说明1.本表由副处以上领导干部填写,填写不下时可另附页;
2.无需报告的事项,应明示“无”;
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