食管癌放疗患者肠内营养专家共识.docx

食管癌放疗患者肠内营养专家共识（完

目前，国内外关于肠内营养的共识和指南主要有《美国肠外肠内营养学会（ASPEN）临床指南》、《欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）临床指南》、《中国肠外肠内营养学会（CSPEN）临床指南》、《中国肿瘤营养治疗指南》和《恶性肿瘤患者营养治疗专家共识》等。

为了对食管癌放疗患者进行规范、合理、有效的肠内营养，来自中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会及其肿瘤放疗营养学组的专家，多次组织讨论，几经修改，根据我国目前已经实施并卓有成效的食管癌放疗患者肠内营养的经验和方法，同时结合美国、欧洲及我国最新肿瘤肠内营养指南，形成本专家共识。

食管癌的发病情况

2015年2月4日，《CACancerJClin》在线发布了《2012年全球肿瘤统计》报告。2012年全球恶性肿瘤患者新发及死亡病例分别为1410万和820万，其中食管癌新发病例45.6万，死亡40.2万，在所有男性肿瘤死亡中占第六位，女性占第九位。

中国肿瘤登记中心《2013年肿瘤登记年报》显示，食管癌是我国高发恶性肿瘤，发病率和死亡率居男性恶性肿瘤第四位，女性第六位，农村高于城市，男性高于女性。

食管癌患者营养不良发生率及发生机制

恶性肿瘤特别是消化道肿瘤患者营养不良发生率高，而由于食管特殊的解剖和生理功能，食管癌患者营养不良发生率更高。研究报道，60%?85%的食管癌患者存在不同程度的营养不良，居所有肿瘤第一位。

食管癌患者营养不良的发生原因及机制很复杂，主要包括肿瘤本身的因素以及治疗相关因素。肿瘤本身的因素又分为局部因素和全身因素。局部因素包括食管肿瘤引起的吞咽梗阻、吞咽疼痛、胃食管反流、呛咳等。全身因素则包括肿瘤引起的厌食、早饱、基础代谢率增加以及葡萄糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱等。

放疗是食管癌综合治疗的主要手段，80%的食管癌患者在其治疗的不同时期需要接受放疗。接受放疗的食管癌患者可能会发生不同程度的放射性食管炎、放射性肺炎等并发症，导致吞咽疼痛、厌食、恐惧进食、咳嗽等症状，在一定程度上导致或加重营养不良发生。

营养不良对食管癌放疗患者的影响

营养不良对食管癌放疗患者的治疗和预后具有负面影响。营养不良会增加放疗不良反应，延长住院时间，加大放疗摆位误差，影响放疗的精确度，降低放疗敏感性和近、远期疗效。

食管癌放疗患者肠内营养的意义

食管癌放疗患者肠内营养有积极的意义。OdelliC等对24例行同步

放化疗的食管癌患者同时给予肠内营养，并与24例单纯同步放化疗患者的历史对照数据进行配对研究。结果显示，肠内营养可以明显降低患者治疗期间体重下降的发生率，缩短住院时间，改善生活质量，提高治疗疗效。

营养状况评估

营养状况评估的方法非常多，目前国际上较为常用的有主观整体评估

(subjectiveglobalassessment，SGA)、患者主观整体评估(patient

-generatedsubjectiveglobalassessment,PG-SGA)、微型营养评估(mininutritionalassessment,MNA)等。

SGA是ASPEN推荐的临床营养评估工具，其目的是发现营养不良，并对营养不良进行分级。

MNA是专门为老年人开发的营养筛查与评估工具，包括两步，第一步为营养筛查，第二步为营养评估。

PG-SGA是专门为肿瘤患者设计的肿瘤特异性营养评估工具，由患者自我评估和医务人员评估两部分组成，具体内容包括体重、进食情况、症状、活动和身体功能、疾病与营养需求的关系、代谢需求、体格检查等7个方面，评估结果包括定性评估及定量评估两种。PG-SGA是美国营养师协会(AmericanDieteticAssociation,ADA)和中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会推荐用于肿瘤患者营养状况评估的首选方法。

综合测定

在营养状况评估基础之上，为了进一步了解营养不良的类型及导致营养不良的原因、患者代谢水平、器官功能，需要对患者实施进一步的调查，从应激程度、能耗水平、炎症反应、代谢状况等进行多维度分析，这些措施统称为综合测定。

综合测定的内容包括应激程度、炎症反应、能耗水平、代谢状况、器官功能、人体组成、心理状况等方面。综合测定的具体方法有病史采集（营养相关病史，膳食调查，KPS评分，生活质量评估，心理调查）、体格体能检查（体格检查、人体学测量和体能测定）、实验室检查（血液学，炎症反应，激素水平，肝肾功能，血清蛋白水平，代谢因子及产物）、器械检查（代谢车，人体成分分析，影像学）。

由于医院的条件不同，患者的情况各异，对患者进行综合测定时，应该充分考虑医院条件、病情特点及患者社会经济能力，选择合适的个体化的