ICU患者病毒感染.pptVIP

每组均有超过90%患者接受抗生素治疗单独病毒感染组中有4例死亡患者继发Clostridiumdifficilecolitis区分病毒单独感染和共同感染仍是挑战UFOFOU136212呼吸道感染、神经系统感染、病毒性心肌炎、病毒性出血热…CAP住院患者中，45–75%的儿童和15–54%成人可检测到呼吸道病毒病毒主要为influenza，respiratorysyncytialvirus(RSV)，易继发细菌感染而增加病死率病毒-细菌共感染常见，细菌主要为S.pneumoniae及Staphylococcusaureus对于免疫抑制的患者，病毒主要为respiratorysyncytialvirus(RSV),cytomegalovirus(CMV),herpessimplexvirus(HSV),varicella-zostervirus(VZV),adenovirus，measles

非病毒特征性改变一般为不均质分布的肺间质浸润随病情进展及免疫状态变化而变化尿毒症长期血透治疗患者和肾移植术后致免疫功能低下肺部感染患者87例移植术后致免疫功能低下肺部感染患者87例。中国中西医结合影像学杂志2009图1巨细胞病毒性肺炎，两肺广泛分布的按支气管走行分布的点状、小片状阴影，双侧少量胸腔积液图2卡氏肺囊虫肺炎．双肺对称分布的片状实变、小结节及网状阴影同时存在图3大叶性肺炎，双下肺表现为按肺段形态分布的片状渗出影图4真菌性肺炎，两上肺棉团样渗出病灶图5粟粒性肺结核，两肺散在大小密度不均匀细小结节影图6曲霉菌感染，右下肺背段条状、小片状不均匀密度影中国中西医结合影像学杂志2009巨细胞病毒（ＣＭＶ）是一种常见的病毒性感染，通常该病毒处于潜伏状态，但当Ｔ淋巴细胞介导的免疫系统受损时会被再激活危重病人ＣＭＶ病毒血症发生率约15-35%，可导致严重肺炎和继发性嗜血细胞综合征常见于移植、肿瘤患者Early-andlate-onsetseverepneumoniaafterrenaltransplantation

2014发热，体温超过38?℃，持续3天以上?咳嗽、痰少、呼吸困难及低氧血症进行性加重胸片呈间质性肺炎表现（弥漫性及边缘不清的结节性病灶，严重者呈“棉花团”样改变）实验室检查CMV?IgM阳性和（或）CMV?DNA含量≥6.0×102copies/ml，排除其他原因后可诊断为该病临床表现与影像学检查不符：早期症状明显，影像学表现可不明显积极抗病毒治疗症状改善，影像学显示病灶吸收缓慢胸部X线表现早期胸片可无明显异常；随病变进展，X线可表现为起源于双肺中下肺野沿肺纹理分布的散在、多发、弥漫且大小不一的点片状阴影，并逐渐扩展至全肺，病灶边缘模糊，整个肺野透光度下降，呈磨玻璃样改变；病变继续进展，部分病灶可融合成边界不清的大片状实变影CT表现90％的患者可有双肺多发、片状或弥漫分布磨玻璃影，边界不清，累及至少2个肺野，下肺较明显?60％以上患者可出现多发性小结节，直径＜10?mm，以1~5?mm者居多，边缘光滑或不规则，多位于两肺下野中内带气腔样实变发生率＞50％，下肺多见，范围大小不等，多呈小叶或亚段分布，也可呈肺段分布，其内见空气支气管征其他表现包括小叶间隔增厚、少量胸腔积液、胸膜增厚等，一般无肺门及纵隔淋巴结肿大首选药物为更昔洛韦，通常分诱导缓解和巩固维持两个阶段治疗初期诱导缓解阶段，常用剂量为5?mg/kg，每8~12小时1次，疗程一般7~14天，并静脉输注免疫球蛋白巩固维持期间，更昔洛韦可适当减量依据病程决定疗程，须用至胸片、体温及呼吸功能基本恢复，病原学检查结果转为阴性H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）甲型H1N1流感诊疗方案(2009年第2版)甲型H1N1流感诊疗方案(2010年版)人禽流感诊疗方案(2005版)人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年第1版)新型冠状病毒感染病例诊疗方案(2012年第1版)中东呼吸综合征病例诊疗方案(2015年版)埃博拉出血热预防控制技术指南与诊疗方案支持治疗是病毒感染的治疗的支柱抗病毒治疗限于几种病毒，包括流感病毒和疱疹病毒流感病毒M2channelinhibitorsneuraminida