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新型冠状病毒肺炎重症患者的护理要点

1.本文概述

本文旨在深入探讨新型冠状病毒肺炎（COVID19）重症患者的护理要点，为护理工作者提供全面的指导和建议。自2019年底新冠病毒爆发以来，全球范围内的医疗系统都面临着前所未有的挑战。特别是对于重症患者的护理，不仅需要专业的医疗知识和技能，还需要高度的责任心和同理心。

在本文中，我们将首先回顾新冠病毒的基本特性和传播途径，以便更好地理解为何重症患者的护理工作如此重要和具有挑战性。随后，我们将详细阐述重症监护病房（ICU）中对新冠重症患者的基本护理措施，包括但不限于生命体征监测、呼吸道管理、营养支持、心理支持以及感染控制等方面。

考虑到护理工作的复杂性和多变性，本文还将分享一些实际案例和经验教训，以期帮助护理人员在面对类似情况时能够做出更加明智和有效的决策。通过这些综合性的讨论和分析，我们希望能够为抗击新冠病毒的战斗贡献力量，同时也为护理专业人员的培训和专业发展提供参考。

2.重症患者的评估与监测

生命体征监测：对于重症患者，应密切监测其生命体征，包括心率、血压、呼吸频率和体温。这些数据能够及时反映患者的生理状态，对于早期识别病情变化至关重要。

呼吸功能评估：评估患者的呼吸功能，包括动脉血气分析、肺功能测试和胸部影像学检查，以判断肺部感染的严重程度和呼吸衰竭的风险。

血液系统评估：监测血常规、凝血功能、肝肾功能等指标，及时发现血液系统异常，评估患者的全身状况。

心血管系统评估：通过心电图、超声心动图等检查，评估心脏功能和心血管系统的状况，预防心血管并发症的发生。

持续心电监护：对于重症患者，应实施24小时心电监护，以便实时监测心率和心律的变化。

无创或有创呼吸机支持：根据患者的呼吸状况，适时采用无创或有创呼吸机支持，维持患者的氧合水平。

血气分析：定期进行血气分析，监测患者的氧合和酸碱平衡状态，指导氧疗和液体管理。

床旁超声：利用床旁超声技术，对患者的心脏、肺部等重要器官进行实时监测，评估病情变化。

严密观察病情变化：护理人员应密切观察患者的意识状态、皮肤颜色、尿量等，及时发现病情恶化的征兆。

心理支持与沟通：对于重症患者，除了生理上的监护，还应提供心理支持，与患者及其家属进行有效沟通，减轻其焦虑和恐惧情绪。

预防并发症：采取适当的护理措施，如定时翻身、预防压疮、维持水电解质平衡等，预防可能的并发症。

3.呼吸支持治疗及护理

4.循环系统管理

对于新型冠状病毒肺炎重症患者，循环系统的管理至关重要。循环系统的主要任务是向全身输送足够的氧气和营养物质，同时排除代谢废物。在重症患者中，由于肺部功能受损，氧气的供应和二氧化碳的排出可能受到严重影响，这进一步影响循环系统的功能。

要持续监测患者的生命体征，包括心率、血压、中心静脉压和肺动脉压等。这些指标可以反映患者的心脏功能和血容量状态。同时，通过动脉血气分析了解患者的氧合和酸碱平衡情况。

合理的液体管理对于维护循环系统的稳定至关重要。要根据患者的血压、心率、尿量等指标，精确控制液体的输入量和速度。对于血容量不足的患者，应及时补充适量的晶体液或胶体液而对于肺水肿或心力衰竭的患者，应限制液体的摄入。

对于重症患者，可能需要使用血管活性药物来改善心脏功能和调整血压。在使用过程中，要密切监测药物的效果和副作用，及时调整药物剂量。

对于严重心脏功能受损的患者，可能需要使用心脏支持设备，如主动脉内球囊反搏（IABP）、体外膜肺氧合（ECMO）等。在使用这些设备时，要严格遵守操作规程，确保设备的正常运行，并密切监测患者的生命体征和设备的运行参数。

重症患者由于长期卧床和循环系统的紊乱，容易发生血栓形成。要常规进行抗凝治疗，并定期进行下肢深静脉血栓的筛查。

对于新型冠状病毒肺炎重症患者的循环系统管理，需要全面、细致、精确地进行监测和治疗，以确保患者的生命安全。

5.营养支持与液体管理

对于新型冠状病毒肺炎(COVID19)重症患者，营养状态的评估是至关重要的。护理人员应定期评估患者的营养状况，包括体重、食欲、食物摄入量以及可能存在的营养缺乏症状。应考虑患者的疾病严重程度、基础疾病和药物使用情况，这些都可能影响患者的营养需求。

重症患者由于疾病本身或治疗过程中可能存在的吞咽困难、食欲不振等问题，往往需要特殊的营养支持。护理人员应根据患者的具体情况，制定个性化的营养支持计划，包括肠内营养和肠外营养。

肠内营养：对于能够耐受肠内喂养的患者，优先选择肠内营养。可通过鼻胃管或胃造瘘等方式进行喂养，确保患者获得足够的能量和营养素。

肠外营养：对于肠内营养不适宜或不足的患者，可考虑肠外营养，通过静脉途径提供营养。

液体管理对于维持重症患者的水电解质平衡和循环稳定至关重要。护理人员应密切监测患者的液体摄入量和排出量，根据患者的心肺功能、肾功能和电解质水平调整液体管