国家绿色数据中心自评价报告、国家绿色数据中心第三方评价报告.docxVIP

附件2

国家绿色数据中心自评价报告

申请单位(盖章)

数据中心名称:

地址及邮编:

法定代表人:

联系人及手机:

电子邮箱:

中华人民共和国工业和信息化部制

20年月日

填写说明

一、申报企业应当准确、如实填报。

二、“申报单位”应填写单位全称，并与公章内容一致。

三、如所申报数据中心自身为独立法人，应以该数据中

心法人作为申报单位。

四、如所申报数据中心为某数据中心或某数据中心园区内的一部分，申报数据中心名称中应包含对该具体部分的明

确界定。

五、所申报数据中心应确保在自评价报告、第三方评价

报告、国家绿色数据中心推荐汇总表中数据中心名称一致。

六、本报告中有关项目页面不够时，可另加附页。

七、自评价报告应按照规定格式填写，提供纸质版一式两份、电子版一份(推荐采用光盘或优盘存储并粘于纸质版封面内方式同步提供)。纸质版使用A4纸打印，于左侧胶装成册并加盖公章和骑缝章。电子版中应包含自评价报告的DOC文档格式、DOCX文档格式或WPS文档格式文件以及加盖公章和骑缝章后全套纸质版自评价报告(含证明材料)

逐页扫描内容的单一PDF格式文件。

1

一、基本信息

(一)申报单位基本情况

单位名称

注册地址

统一社会信用代码

单位性质

(根据营业执照填写)

联系地址

联系人

联系电话

电子邮件

主营业务

近三年主营业务总收入

近三年总净利润

已获颁增值电信业务经营许可情况

许可证类别

颁发机关

许可证号

单位简介

(至少应包含：成立时间，是否上市企业，股权组成，在数据中心领域开展业务情况，人员规模，业务模式，已设立分支机构情况等，500字以内)

数据中心产权情况

(包含：申报单位与申报参评数据中心产权权属关系，以及其资产权属构成)

承诺函

我单位郑重承诺：本次申报所提交的相关数据和信息均真实、准确、有效，愿接受并积极配合主管部门的监督抽查和核验。如有违反，愿承担由此产生的相应责任。

负责人签字：(盖章)日期：

(二)数据中心基本信息

数据中心名称

(如为数据中心一部分参评应明确标明参评部分名称)

地址

业务直接主管部门

同意建设批复部门

数据中心负责人

联系人

电子邮件

联系电话

动工建设时间

投入使用时间

数据中心业务模式

口机柜租赁□自用□其它(请注明)

业主所属领域

口生产制造口能源

口通讯口金融

口互联网□公共机构

□电子商务□智能计算□超级计算□其他

2

数据处理业务方向

建筑形式

□多栋建筑□独立建筑□建筑的一部分□其它(请注明)

数据中心等级

□A级□B级□C级(参考标准：)

设计单位

主要施工/建设单位

数据中心总建筑面积(包含机房和所有配套设施、运维人员办公室等)(平方米)

(如为部分参

评，此处填所在数据中心总体情况)

参评部分总建筑面积

(平方米)

(如为全部参评，

重复上栏内容即

可)

机房总面积

(安装机柜部分建筑

面积)(平方米)

(以下皆为参评部分实际情况)

设计可安装机柜总数

实际安装机柜数

有效应用机柜总数

有效应用机柜

总设计功率(千瓦)

有效应用机柜折合标准

机柜总数(个)

年度总电能消耗(万

千瓦时)

年度信息设备电能消耗

(万千瓦时)

设计电能利用效率

(PUE)

年度实际电能利用效率

(PUE)

已安装信息处理设备总数量

安装网络总带宽(Mb)

年度从外部接收数据

总和(Mb)

年度向外部发送数据

总和(Mb)

水资源全年消耗量

(吨)

余热余冷全年利用量

水资源回收量(吨)

各类电机、泵、风机、压缩机能效等级情况

年度可再生能源应用

量(万千瓦时)

可再生能源利用率(%)

节能技术产品

应用数量

所应用节能技术产品名称

数据中心平面简图

数据中心供配电系统组成拓扑简图

3

(三)电量计量

计量点设置简图

计量器具配备情况及检定校准情况简要说明

年用电总体情况

年度内总用电量()度，其中空调、照明系统及其他系统(除

IT设备外)年用电量度，信息设备年用电量度。

以月为单位依次写明连续一年总用电情况，如：申报第一

月为2022年7月则写明“2022年7月，2023年8月…”

时间

总用电量

电能利用效率

时间

总用电量

电能利用效率

年月

度

年月

度

年月

度

年月

度

年月

度

年月

度

年月

度

年月

度

年月

度

年月

度

年月

度