毒物与职业中毒(金属).ppt

砷中毒者皮肤病变皮肤角化症角化斑块和溃疡皮肤溃烂第63页,共76页，2024年2月25日，星期天③砷诱导的末梢神经改变主要表现为感觉异常和麻木，严重者累及运动神经，伴有运动和反射减弱。④呼吸道粘膜受砷化物刺激可引起鼻衄、嗅觉减退、喉痛、咳嗽、咳痰、喉炎和支气管炎等。4.临床表现（5）第64页,共76页，2024年2月25日，星期天⑤砷是确认的人类致癌物，职业暴露主要致肺癌和皮肤癌，也有报道与白血病、淋巴瘤及肝癌等有关。砷可通过胎盘屏障并引起胎儿中毒、胎儿体重下降或先天畸形。4.临床表现（6）第65页,共76页，2024年2月25日，星期天4.诊断（1）急性中毒：接触史，典型的临床表现及排泄物中有过量砷存在。（2）慢性中毒：长期砷接触史，结合临床症状，特别是皮肤粘膜改变，多发性神经炎、肝肾功能损害等，以及实验室检查。第66页,共76页，2024年2月25日，星期天5.处理原则（1）（1）急性中毒：急性职业性中毒应尽快脱离现场，并使用解毒剂。经口中毒者应迅速洗胃、催吐，洗胃后应投予氢氧化铁或蛋白水、活性炭至呕吐为止并导泻。一经确诊，应使用巯基络合剂，首选二巯基丙磺酸钠。砷化氢中毒，应密切监视血细胞变化和肾功能，换血和透析。二巯基磺酸钠对砷化氢中毒无效。第67页,共76页，2024年2月25日，星期天（2）慢性中毒：职业性慢性砷中毒患者应暂时脱离接触砷工作，皮肤改变和多发性神经炎按一般对症处理。5.处理原则（2）第68页,共76页，2024年2月25日，星期天6、预防生产设备应采取密闭、通风等技术措施加强个人防护尿砷监测有助于对工业卫生设施效果的评价。第69页,共76页，2024年2月25日，星期天四、锰(一)理化特性锰(Mn)为浅灰色金属，比重7.4，熔点1260oC，沸点1962oC。质脆，反应活泼，溶于稀酸。第70页,共76页，2024年2月25日，星期天（二）接触机会锰矿石的开采、运输和加工（锰尘）锰的化合物广泛用于干电池制造、电焊条制造、染料、陶瓷、橡胶、化肥等工业。用锰焊条电焊时，可发生锰烟尘。第71页,共76页，2024年2月25日，星期天（三）毒理与毒作用表现在生产条件下，锰主要经呼吸道吸收。工业生产中发生的锰中毒多为慢性，系由于吸入高浓度的锰烟和锰尘所致。（1）早期以类神经症和自主神经功能紊乱为主。（2）继而出现锥体外系神经受损症状。（3）晚期出现明显震颤麻痹综合征的表现，如面具脸、前冲步态、后退易跌倒、“铅管样”或“齿轮样”四肢肌张力增高、肢体明显震颤、共济失调、书写过小症等。第72页,共76页，2024年2月25日，星期天（四）诊断慢性锰中毒的诊断：确切的职业接触史作业环境卫生条件以锥体外系损害为主的临床表现影像诊断第73页,共76页，2024年2月25日，星期天（五）处理与治疗一经确诊，即应调离锰作业早期患者可选用依地酸二钠钙进行驱锰治疗，可改善症状。当出现明显锥体外系受损表现时，单纯驱锰效果不佳，应辅以对症和支持治疗。第74页,共76页，2024年2月25日，星期天（六）防治改革生产工艺降低作业场所空气中的锰浓度加强个人防护和健康监护第75页,共76页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第76页,共76页，2024年2月25日，星期天5.诊断（4）③中度中毒：在轻度中毒的基础上，有下列一项表现者：腹绞痛；贫血；轻度中毒性周围神经病。④重度中毒：有下列一项表现者：铅麻痹；中毒性脑病。第31页,共76页，2024年2月25日，星期天6.处理原则观察对象：可继续原工作，3～6个月复查一次。轻度中毒、中度中毒：驱铅治疗后可恢复工作，一般不必调离铅作业。重度中毒：必须调离铅作业，给予治疗和休息。第32页,共76页，2024年2月25日，星期天7.治疗方法驱铅疗法：依地酸二钠钙（CaNa2-EDTA）二巯基丁二酸钠（NaDMS）二巯基丁二酸（DMSA）对症疗法：如有类神经征者给以镇静剂，腹绞痛发作者可静脉注射葡萄糖酸钙或皮下注射阿托品。第33页,共76页，2024年2月25日，星期天8.预防降低铅浓度：加强个人防护和卫生操作制度职业禁忌证：以无毒或低毒物代替铅；加强工艺改革；加强通风；控制熔铅温度，减少铅蒸气溢出贫血、卟啉病、多发性周围神经病。车间空气中的最高容许浓度为铅烟0.03mg/m3，铅尘0.05mg/m3。短时间接触容许浓度为铅烟0.09mg/m3，铅尘0.15mg/m3。第3