NCCN成人癌痛指南更新汇总.pptVIP

①“辅助用药”在轻度、中度、重度疼痛中移除，所有程度疼痛中新增“考虑增加/调整疼痛辅助用药（参见PAIN-G）”②患者持续中度、重度疼痛:增加“考虑阿片转换”芬太尼透皮贴剂由于不能快速滴定，因此指南不建议初始使用。NCCN指南援引EAPC的推荐：芬太尼透皮贴可用于无法吞咽、对吗啡耐受性差和依从性差的患者在使用过程中已受温度、用力按压等因素的影响，而且3天一用，患者易忘记Nausea–恶心Pruritus–皮肤痒Delirium–瞻望Page#*癌痛管理原则临床操作事项*生存情况与症状控制情况相关，且疼痛管理有助于提高生活质量。疼痛管理是癌症治疗必要的一部分*所有的患者都必须筛查疼痛常规疼痛强度需要量化量化全面评估：时机+内容全面再评估动态*筛查评估管理治疗重度疼痛是肿瘤急症Severeuncontrolledpainisamedicalemergency*总论、评估、管理/干预、再评估癌痛管理原则阿片类药物治疗综合治疗临床操作事项****适当剂量=为能减缓疼痛且不造成无法处理的副作用的剂量口服为最常见给药方式减量原则:10-25%为原则+后续评估Ref:NCCNGuidelinesAdultCancerPain2015*2015修正：滴定之后的后续处理更明确必要时提高按时给药以及按需给药剂量增加剂量速度的依据:考虑症状严重程度、镇痛药的起效时间&维持时间在剂量快速增加但又镇痛效果不佳的患者，早期做其他的治疗(如阿片转换)2015修正：强调转换前需进行充分的剂量滴定若疼痛控制不佳(即使已滴定好)或目前药物副作用太大->考虑阿片转换其他影响阿片转换的因素包括:费用、保险给付限制、患者状况的改变(吞咽困难,NPSstatus,管饲)*5-15mgmorphineorequiv.后续管理起始剂量口服2-3cycles后若效果不佳，考虑静脉滴定口服IV或PCA再评估再评估2-5mgmorphineorequiv.Ref:NCCNGuidelinesAdultCancerPain2015*给药后评估2015版修正Practical&easiertodetermineoutcome!2014版2015版疼痛分数未改变或加重疼痛未改变或加重疼痛分数降到4-6分疼痛减轻但未得到足够控制疼痛分数降到0-3分疼痛改善且得到足够控制**过去24小时内10-20%剂量后续管理初始剂量口服IV或PCA再评估口服2-3cycles后若效果不佳，考虑静脉滴定*所有疼痛都必须有:按时给药+解救剂量继续便秘治疗心理社会支持家属/照顾者的卫教综合治疗2015新增:增加或调整辅助镇痛药Ref:NCCNGuidelinesAdultCancerPain20152015新增:疼痛持续4-6分或7-10分:考虑转换**2015新增：强调长效阿片类药物的增量时机如果患者持续需要定期给予按需给药、阿片类药物按时给药未能在药物达峰时或剂量末期减缓疼痛2015修正：维持治疗处理更明确对于稳定剂量短效阿片类药物控制良好的慢性持续性疼痛，增加缓释或长效药物，以提供镇痛背景剂量；转换长效阿片类药物起始剂量为短效日剂量的50%-100%，取决于可预期的疼痛发展病程*Ref:NCCNGuidelinesAdultCancerPain2015突发痛（事件性疼痛）:预处理剂量末期疼痛:剂量↑或频率↑无法控制的持续疼痛:剂量↑解救剂量:24小时剂量10%-20%**如果转换前疼痛是有效控制的，减量25-50%如果转换前疼痛是无效控制的，使用等量(100%)或增量25%阿片转换时机：疼痛控制不佳或目前药物副作用太大*以下药物在肾功能不稳定患者代谢产物蓄积于体内，须谨慎使用:可待因、吗啡、二氢吗啡酮2015新增:氢可酮、羟吗啡酮2015新增:混合激动拮抗剂治疗癌痛的作用有限；但它们可用于阿片类药物所致瘙痒的治疗。不可与阿片类药物激动剂合用。*2015修订转换系数:口服吗啡转换成芬太尼贴剂:2mg/天吗啡=1mcg/h芬太尼贴剂芬太尼贴剂转换成口服吗啡:上述的转换系数不适用Ref:NCCNGuidelinesAdultCancerPain20152