胸部体格检查方法细则.pptx

胸部体格检查方法细则汇报人：文小库2024-01-01

胸壁、胸廓与乳房胸膜与胸膜腔肺部心脏纵隔目录

胸壁、胸廓与乳房01

胸壁检查是通过触诊检查胸壁各层有无炎症、肿瘤、皮下气肿、血管病变等的方法。检查时，医生应让患者取坐位或仰卧位，充分暴露胸部，依次检查胸壁各区。注意观察胸壁皮肤颜色、温度、有无肿块、皮下气肿等情况，以及有无压痛、肋骨有无畸形或压痛等。胸壁检查

检查时，医生应让患者取站立位，观察胸廓的对称性，有无异常隆起或凹陷。注意观察肋骨的排列、肋间隙是否等宽，以及有无异常搏动等情况。胸廓检查是通过观察胸廓的形状、大小、有无畸形、塌陷等来评估胸腔内器官情况的方法。胸廓检查

乳房检查乳房检查是通过触诊和视诊来检查乳房有无肿块、炎症、溢液等情况的方法。检查时，医生应让患者取坐位或仰卧位，充分暴露乳房，依次检查乳房各区。注意观察乳房的皮肤颜色、有无橘皮样改变，以及乳头有无内陷、溢液等情况，同时进行乳房触诊，检查有无肿块、疼痛等。

胸膜与胸膜腔02

在胸廓的下部和侧胸壁，用双手轻柔地触摸，寻找有无胸膜摩擦感。胸膜摩擦感通常提示胸膜炎症或纤维素沉积。胸膜摩擦感用指腹轻压胸壁各部，特别是侧胸壁和腋中线区域，寻找有无压痛点。胸膜压痛常见于胸膜炎症、结核和肿瘤等。胸膜压痛观察肋骨和胸骨是否有畸形、压痛或肿胀，这些异常可能是胸膜病变的间接征象。肋骨和胸骨检查胸膜检查

听诊在肺尖和肺底各个部位，用听诊器听诊呼吸音，注意有无异常的呼吸音，如干啰音、湿啰音或胸膜摩擦音。这些异常呼吸音可能提示胸腔内病变。视诊观察胸廓的对称性，特别注意有无单侧胸廓塌陷或膨隆，这可能与胸腔积液、气胸或肿瘤有关。触诊通过触摸胸壁，感知有无皮下气肿、捻发感或皮下波动感。这些异常感觉可能提示气胸、皮下气肿或胸腔积液。叩诊用叩诊锤轻叩胸壁，根据音响判断胸腔内是否存在液体或气体。正常胸腔叩诊音为清音，若出现浊音或鼓音，提示胸腔内有液体或气体存在。胸膜腔检查

肺部03

正常胸廓两侧大致对称，无畸形。如胸廓塌陷或隆起，可能提示存在肺部疾病。观察胸廓外形注意呼吸运动观察皮肤正常呼吸运动两侧对称，无异常呼吸音。如出现单侧呼吸运动减弱或消失，可能提示存在肺部病变。皮肤颜色、湿度、温度等变化可能提示肺部疾病，如紫绀、苍白、潮红等。030201肺部视诊

正常语颤两侧对称，无异常增强或减弱。如出现单侧语颤增强或减弱，可能提示存在肺部病变。触诊语颤正常胸膜无摩擦感。如有摩擦感，可能提示胸膜炎症或肺部病变。触诊胸膜摩擦感肺部触诊

0102肺部叩诊注意叩诊音的分布：正常叩诊音在肺尖、肺底和肺门区域分布均匀。如出现叩诊音分布不均，可能提示肺部病变。正常肺部叩诊音为清音，无异常增强或减弱。如出现浊音、实音等异常叩诊音，可能提示肺部病变。

肺部听诊正常肺部听诊音为呼吸音和啰音，无异常增强或减弱。如出现干啰音、湿啰音等异常听诊音，可能提示肺部病变。注意听诊音的分布：正常听诊音在肺尖、肺底和肺门区域分布均匀。如出现听诊音分布不均，可能提示肺部病变。

心脏04

010204心脏视诊观察心前区有无隆起、静脉曲张或表浅血管怒张等异常情况。注意心尖搏动的位置以及心前区有无异常搏动。观察心脏搏动节律是否规整，有无异常搏动或停搏。注意心前区皮肤有无异常改变，如红肿、溃疡、瘢痕等。03

用手指轻触心尖搏动部位，感受其搏动性质和强度，并注意心前区有无震颤。触摸心前区各部位，检查有无异常搏动或肿块。触诊心包有无增厚或摩擦感。注意检查心尖搏动的位置和强度，以及有无异常搏动或停搏脏触诊

叩诊心脏左右界，确定心脏的相对位置。检查心包积液时，注意心前区叩诊音的变化。注意心脏叩诊音的改变，如浊音界扩大、缩小或消失等。注意心脏叩诊音的强度和性质，以及有无异常改变。心脏叩诊

将听诊器胸件置于心前区各个部位，听诊心脏各瓣膜区的杂音及心音，注意其性质、强度和传导方向。听诊心脏的节律，注意心律失常及心脏传导阻滞等情况。注意心包积液时的心脏摩擦音及奔马律等异常心音。注意心音强度、音质及心音分裂等情况，结合患者症状和体征综合分析。心脏听诊

纵隔05

正常胸廓两侧大致对称，无局部隆起或凹陷。观察胸廓外形若胸壁出现静脉曲张，可能提示上腔静脉或下腔静脉梗阻。注意胸壁静脉曲张正常呼吸运动应均匀、协调，无异常起伏。观察呼吸运动纵隔视诊

正常气管居中，两侧对称。触诊气管位置注意颈总动脉、锁骨下动脉等血管搏动是否正常。触诊血管搏动检查颈部、锁骨上窝等部位淋巴结有无肿大。触诊淋巴结纵隔触诊

叩诊肺浊音界肺下界应位于第6肋间，左右大致相等。叩诊心脏和肺部异常音若出现心脏或肺部异常音，可能提示相关疾病。叩诊心浊音界正常情况下，心浊音界位于左侧第2肋间，大小应正常。纵隔叩诊

听诊呼吸音注意呼吸音是否均匀、协调，有无异常呼吸音。听诊心音注意心音是