无创正压通气急诊专家共识.pptVIP

患者选择——胸部限制性疾病0102神经肌肉疾病（如肌萎缩性侧索硬化症、肌营养不良症、脊髓灰质炎、脊髓损伤等）胸部畸形（如脊柱侧弯、胸壁凹陷等）胸部限制性疾病呼吸驱动压不足肺泡通气量降低二氧化碳潴留推荐意见10NIPPV可应用于合适的胸部限制性疾病病例，改善患者呼吸衰竭状况（中推荐，证据等级Ⅱ）患者选择——胸部创伤常见胸部创伤研究表明，NIPPV应用于胸部创伤患者，相较于有创通气及高流量氧疗，能够降低插管率及肺炎发生率，缩短住院时间肺毛细血管功能失调以及血管外肺水增加，肺功能受损血流动力学改变全身炎症反应激活推荐意见11胸部创伤患者出现低氧血症且进行性发展，没有禁忌证的患者可选用NIPPV（中推荐，证据等级Ⅱ）患者选择——不作气管插管的呼吸衰竭部分患者或家属拒绝气管插管(DNI)，在这些患者中，当窒息或急性肾衰竭的病因是可逆的情况下，NIPPV可能是一种理想的生命支持手段，能够改善患者舒适度并延缓患者死亡。多项文献报道NIPPV应用于DNI患者可能成功，但应告知患者NIPPV的益处与不良风险。推荐意见12对于不作气管插管（DNI）的呼吸衰竭患者，在充分告知NIPPV的益处与不良风险的情况下，可尝试使用NIPPV（中推荐，证据等级Ⅱ）患者选择——辅助纤维支气管镜检查研究表明对于呼吸系统重症患者，NIPPV可以在防止低氧血症和呼吸衰竭以及避免气管插管的情况下辅助完成纤维支气管镜的检查患者必须有自主呼吸01在纤维支气管镜检查前至少使用NIPPV15~20min，起始设置可以给压力支持5~10cmH2O02氧浓度需要能够保证患者氧饱和度维持在90%以上03前提推荐意见1301单击此处添加文字NIPPV能够辅助纤维支气管镜的操作，避免气管插管同时防止可能发生的低氧血症和呼吸衰竭（中推荐，证据等级Ⅲ）二、NIPPV的急诊临床应用——呼吸机选择与人机连接方式呼吸机选择二、NIPPV的急诊临床应用——呼吸机选择与人机连接方式呼吸机选择——吸气压力和流量01最高吸气压力:医用呼吸机至少能提供30cmH2O，能够达40cmH2O更为理想，以满足更多治疗的要求02持续最大吸气流量:是决定呼吸机对漏气补偿能力的重要性能指标之一，以提供160L/min以上为宜03吸气压力上升时间:是指吸气触发至达到设定的吸气压所需要的时间二、NIPPV的急诊临床应用——呼吸机选择与人机连接方式呼吸机选择——氧气共给内置空氧混合器：氧浓度21%~100%，精确可调，输入氧浓度不受压力、漏气等因素影响，可完全满足所有具有无创通气适应证患者的需求高流量给氧：一般可给予15~25L/min的高流量氧，相对提高输入氧浓度。但由于无创通气的漏气特性，临床实际应用中可达到的最高氧浓度一般在45%~50%之间。近患者端给氧：其氧气的输入可以通过面罩的氧气接入口、连接于管路面罩间连接氧源完成。一般最高氧浓度可达40%左右，大部分的无创呼吸机均为此类。但由于漏气影响，患者端氧供易被气流冲淡而低于预期，建议根据患者实际情况，适当调节供氧流量。二、NIPPV的急诊临床应用——呼吸机选择与人机连接方式呼吸机选择——漏气补偿、监测及报警漏气补偿通过与鼻（面）罩相连的单管道与呼吸机相连，需要设置刻意漏气机制排除CO2。这种接触方式，容易发生“非刻意漏气”，这种漏气可以通过机器设置的压力传感器探测到，并通过上调通气压以补偿漏气。一般而言，非刻意漏气量最好不超过30L/min应具备较全面的报警功能，一旦出现压力、流量或容量的急剧变化，可以根据分析结果进行报警，比如脱管、大量泄漏等，提醒医护人员及时处理监测及报警**无创正压通气

急诊临床实践专家共识定义

无创正压通气(non-invasivepositivepressureventilation，NIPPV)是指不需要侵入性或有创性的气管插管或气管切开，只是通过鼻罩、口鼻罩、全面罩或头罩等方式将患者与呼吸机相连接进行正压辅助通气的技术。BIPAP双水平气道正压AVAPS保证平均容量的压力支持CPAP持续气道正压无创正压通气常见模式一、NIPPV模式——CPAP气道内正压可防止小气道陷闭，增加功能残气量，改善氧合正压有利于克服气道阻力，减少呼吸肌做功吸气时呼气时CPAP是指在患者自主呼吸条件下，在整个呼吸周期中，呼吸机持续给予同一水平的正压支持，辅助患者完成全部的呼吸运动。定义CPAP产生的胸腔正压，可减少回心血量（前负荷），对于急性心源