焦虑障碍的的临床处理.ppt

药物治疗：β-受体阻滞剂常用药物：普萘洛尔，倍他洛克等优点：对躯体性焦虑有效缺点：可诱发支气管哮喘、心血管系统疾病、药物相互作用等应用：控制焦虑症状的辅助用药第31页,共44页，2024年2月25日，星期天药物治疗：丁螺环酮阿扎哌隆类，1986年FDA获准上市5－HT1A受体部分激动剂，主要用于GAD，还可用于伴焦虑症状的强迫症、酒精依赖、冲动攻击行为及抑郁症第32页,共44页，2024年2月25日，星期天药物治疗：丁螺环酮特点：副作用轻微，无镇静作用、无认知功能损害、无性功能障碍、无滥用风险、与酒精无相互作用注意：孕妇、哺乳期妇女禁用；心脏、肝肾功能障碍者慎用；老人应减量；禁与NAOI联用（可能升高血压）第33页,共44页，2024年2月25日，星期天药物治疗：丁螺环酮临床使用：－起效比BDZ慢，约2～4周起效，长者达7周；半衰期短，分次服用－抗焦虑治疗：15～45mg/d－抗抑郁治疗：60～90mg/d第34页,共44页，2024年2月25日，星期天药物治疗：抗抑郁剂MAOIsTCAsSSRIs其他，如万拉法新、米氮平、曲唑酮等第35页,共44页，2024年2月25日，星期天MAOIs非选择性MAO抑制剂（MAOIs)：苯乙肼可逆性选择性MAO抑制剂(RIMAs)：吗氯贝胺对PD、SAD疗效较好；对伴不典型抑郁、迟滞性抑郁效果较好第36页,共44页，2024年2月25日，星期天TCAs代表药物：丙咪嗪、氯丙咪嗪特点：－抗焦虑疗效确实，价格低廉－副作用多，包括心脏毒性、体位性低血压、过度镇静、诱发癫痫、抗胆碱副作用等－剂量滴定过程复杂第37页,共44页，2024年2月25日，星期天SSRI：赛乐特选择性5－HT再摄取抑制剂抗抑郁作用确切，抗焦虑效果好可用于多种焦虑障碍的治疗，如GAD、慢性PTSD、PD、SAD、OCD，并可预防GAD复发特点：无过度镇静，无耐受或依赖，无认知功能损害，无促醉作用第38页,共44页，2024年2月25日，星期天SNRI：万拉法新第一个在美国上市的5－HT和NE双重抑制剂类（SNRI）药物。有速释剂和缓释剂对抑郁伴GAD疗效好，已批准治疗GAD推荐剂量：75～300mg/d不良反应的发生较SSRI多，与剂量有关，对心血管系统影响大第39页,共44页，2024年2月25日，星期天NaSSAs:米氮平四环类抗抑郁药米安舍林的6－氮衍生物增加NA和5-HT的释放，对5-HT能系统作用特异性较高，对突触后5－HT2和5－HT3也有阻滞作用有良好的抗抑郁作用及抗焦虑作用，对GAD疗效较好主要不良反应：体重增加和过度镇静第40页,共44页，2024年2月25日，星期天SARI：曲唑酮5－HT受体拮抗和摄取抑制剂对GAD有效推荐剂量：150～300mg/d不良反应：头疼、镇静、体位性低血压、口干、恶心、呕吐、无力，少数可能引起阴茎异常勃起第41页,共44页，2024年2月25日，星期天药物治疗：枸橼酸坦度螺酮

（希德）药理作用；选择性激动高密度分布在大脑边缘系统的5－HT1A受体，抑制亢进的5－HT能神经活动，使5－HT与突触后膜的5-HT1A、5-HT2A受体结合恢复平衡状态下调突触前膜的5－HT1A自身受体的密度，同时发挥抗抑郁作用第42页,共44页，2024年2月25日，星期天药物治疗：枸橼酸坦度螺酮

（希德）特点：－无肌肉松弛、麻醉增强、抗惊厥及自发运动抑制等中枢抑制作用－无依赖性及停药戒断症状应用：－GAD及躯体疾病伴发的焦虑状态第43页,共44页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第44页,共44页，2024年2月25日，星期天关于焦虑障碍的的临床处理内容提要1、概念和术语2、神经生物学研究2、临床表现与诊断问题3、治疗4、希德：各种焦虑状态的一线首选第2页,共44页，2024年2月25日，星期天术语：焦虑焦虑：正常人对未来事件无法预测结局时产生的一种情绪现实焦虑：对于外来的威胁、灾难与危险情况所表现出的焦虑，包括生命焦虑生存焦虑：来源于生物进化过程中的与自然相关的、人类生存的普遍性经验神经症性焦虑：产生于无法克服的冲突体验，特别是当没有足够的防御可能性时第3页,共44页，2024年2月25日，星期天术语：焦虑状态正常人应激时的焦虑反应