呼吸机机械通气波形分析和环LOOP.pptVIP

触发失败食管内压处理：减少肺过度通气给予适当的外源性PEEP调整触发灵敏度COPD脑中风后遗症病人，突发心率增快至160bpm，P-T波形呼吸很“平稳”COPD脑中风后遗症病人，突发心率增快至160bpm，V-T波形COPD脑中风后遗症，突发心率增快至160bpm，流速时间波形呼气流速波形较多切迹观察一下病人的呼吸，自主呼吸微弱但快患者明显消瘦，COPD及肺大泡病史，肺泡弹性回缩差，呼吸急促，考虑存在高水平内源性PEEP，自主呼吸无法形成足够的负压来触发辅助通气。予镇静、激素、适当增加PEEP水平后缓解。处理：清除管路积水及插管内痰液降低触发灵敏度检查管道是否泄漏双触发处理：增加吸气时间或降低吸呼切换灵敏度增加吸气流速或潮气量、压力水平流速不同步吸气流速不能满足病人需求产生明显负压处理：缩短吸气上升时间（压控模式）或缩短吸气时间增加流速（容控）处理增加患者氧合需求的因素处理后处理后A吸入流速过大（过短的吸气上升时间）导致尖峰波形出现B延长吸气上升时间后V-T曲线P-T曲线流速不同步吸气时间过短，过早结束呼吸支持膈肌肌电图处理：增加吸气时间降低呼吸切换灵敏度（PS模式）。降低呼吸切换灵敏度后心肺复苏后病人PC模式，压力控制水平偏高吸气流速突然终止延长吸气时间后，可适当降低压力限制水平吸气时间过长，出现吸气末压力尖峰处理：缩短吸气时间或增加呼吸切换灵敏度（PS模式）。一老年昏迷病人逐渐出现呼吸急促，设定如图，吸呼比设定：1:2实际出现反比呼吸压力波形出现尖峰可能产生Auto-Peep更改PS模式后，吸气时间减少，呼吸频率减慢图中容积曲线可见及呼出潮气量明显少于吸入潮气量.流速曲线呼出气峰流速亦明显降低.压力曲线峰稍降低.在监测参数方面有低吸气峰压,低气道平均压,低呼出潮气量和低分钟通气量的报警.利用呼吸机波形分析呼吸机管路故障压力容量0这种情况多见于呼吸回路管道有冷凝水积聚,会引起a.呼气峰流速降低.b.呼气时间延长.c.在压力曲线上可发现吸气终止后呼气压力回复到基线的时间延长.在两次指令通气之间的基线上会出现小的锯齿状小波,在流速曲线上更易见及.此多数是由于呼吸回路的管道中有冷凝水或分泌物积聚之故,因此将积水杯垂直处于最低位并及时清除冷凝水至关重要,因此会引起呼吸阻力增加或发生误触发.总结呼吸机波形中隐藏着大量的临床信息。我们需要知道不同的呼吸机波形代表什么临床意义。相同的波形可能代表不同的临床意义。呼吸机波形分析不能替代其他检查，而是作为一种辅助手段结合临床表现帮助临床决策。我们需要知道：当我们开始解读呼吸机波形时首先要确认：病人是主动呼吸还是控制通气？两组完全相同的波形分析可能完全不同。呼吸机模式是PCV或VCV(恒流或减速流)？TheEndThankYou！三、容量-时间曲线上升肢为吸入潮气量,下降肢为呼出潮气量容量时间曲线一般与其他曲线结合一起分析更有意义低位平坦段中间陡直段高位平坦段四、压力容积曲线（PV曲线、PV环）FRC↓FRCFRC↑FRC↑肺泡压力肺容量COPDAshmaNormalARDSLIPUIPBESTPEEP在长短虚线之间通气，发生气压伤的机会最少压力－容积曲线IncreasedNormalDecreasedV1V2V3△P不同顺应性产生不同容量变化胸内压容量吸气呼气容量压力12341=PEEP,2=气道峰压,3=平台压,4=潮气量容量压力吸气呼气AB连线的斜率反映肺动态顺应性AB病人触发时形成负压顺时针波形PV-LOOP机械通气最好位于顺应性最好的直线段（B）内通过外源性PEEP克服下拐点通过限制潮气量或压力来避免上拐点动态压力-容量环动态压力-容量环不能精确反映顺应性及其变化过程在控制通气时，曲线为逆时针方向当有气流时，需额外的压力以克服呼吸机管路和患者气道阻力动态压力-容量环吸气流速越大，克服管道和气道阻力所需的压力增大，动态压力-容量环与静态环的偏差就越大只要吸气流速恒定，动态曲线与静态曲线密切相关？肺充盈越慢，则曲线上升支对肺顺应性反映越佳在PCV、BIPAP等流速递减波通气模式中，对肺顺应性的判别价值低顺应性改变时的压力-容量环（容量控制通气）肺顺应性发生改变可引起压力-容量环吸气支斜率发生变化阻力改变时的压力-容量环流速恒定，如气道阻力改变，则压力-容量环吸气支斜率不会发生改变，而位置会有平行