烧伤感染与治疗对策.ppt

**近期刊登于中国抗感染化疗杂志上的一片文章，阐述了上海地区细菌耐药监测研究结果。文章表明，从2003年到2004年，泰能(亚胺培南/西司他丁)对绿脓杆菌的敏感率基本稳定(73.3%至73.9%)。而美罗培南有显著下降(79.5%至72.9%)。美罗培南作为一个刚上市3年左右的药物，其对绿脓杆菌的敏感率在2003年高于泰能(亚胺培南/西司他丁)是符合逻辑的，是不令人感到惊讶的。但令人担心的是，在短短一年间，其对绿脓的耐药率迅速上升，超过已使用十年的泰能(亚胺培南/西司他丁)，这是为什么呢？是不是某些机制在起作用呢？(比如外派泵过度表达，只影响美罗培南，不影响泰能)。值得补充的是，根据MIS数据，2004比2003年上海美罗培南(美平加倍能加海正美特)的销售金额增长了61.5%(2003:RMB6,959,000;2004:RMB11,244,000),而同期泰能的销售金额的增长率是0.8%(2003:RMB36,184,000;2004:RMB36,504,000)**值得补充的是，根据IMS数据，2004比2003年上海美罗培南(美平加倍能加海正美特)的销售金额增长了61.5%(2003:RMB6,959,000;2004:RMB11,244,000),而同期泰能的销售金额的增长率是0.8%(2003:RMB36,184,000;2004:RMB36,504,000)。我们不禁要问，美罗培南短期内的大量使用是否促使了某些耐药问题的加速发生？三个不同品牌的美罗培南联合大力推广的结果会如何？对耐药形势的影响如何？对其他药物的耐药问题影响如何？(考虑外派泵问题和交叉耐药)。如何解决或预防此类问题的产生？美罗培南和泰能(亚胺培南/西司他丁)到底哪个更容易引起耐药？特别是对绿脓杆菌？目前在您自己医院的情况又如何？是否美罗培南的使用量也是迅速增加？会不会发生与上海类似的状况？如果发生了，该如何处理，收拾局面？如果未发生，该如何预防？泰能(亚胺培南/西司他丁)迄今为止已上市10年，挽救了无数病人生命。默沙东公司一直以来秉承高标准严要求的学术推广，虽然有时略显稳重有余，灵活不足，但客观上也帮助控制了对泰能的滥用，间接帮助保持了泰能多年来的高敏感率，给医生提高了有力的治疗武器。尊进的各位医生，从我个人的角度而言，我认为撇开耐药的机制等因素不谈，推广方式的异同可能对一个抗生素的耐药问题也会产生不同影响，您是否同意呢？三、烧伤严重感染的诊治第31页,共61页，2024年2月25日，星期天

infection

损伤SIRSsepsisseveresepsissepticshockMODS/MOF严重感染的概念1991ACCP/SCCM第32页,共61页，2024年2月25日，星期天Sepsis=Infection+SIRS细菌侵入临床体征第33页,共61页，2024年2月25日，星期天严重感染Severesepsis=sepsis+organdysfunction1991ACCP/SCCM2001年华盛顿sepsis会议第34页,共61页，2024年2月25日，星期天SepticshockSepticshock=severesepsis+shockSepsis-inducedhypotension:SBP<90mmHg或下降幅度比基础压低40mmHg并排除其他导致低血压的原因第35页,共61页，2024年2月25日，星期天凡存在病原学证据或高度怀疑感染。且符合下述前四条中两条以上再加上第五条中任何一条即可诊断烧伤脓毒症。①体温高于39.0℃或低于35.5℃，连续3d以上；②心率高于120次／min；③外周血白细胞计数＞12.0×109／L，或＜4.0×109／L，其中中性粒细胞多于80％；④呼吸频率高于28次／min；⑤烧伤临床症状：精神抑郁、烦躁或谵语；腹胀、腹泻或消化道出血；舌质绰红、毛刺，干而无津表现。烧伤严重感染---烧伤脓毒症的诊断第36页,共61页，2024年2月25日，星期天烧伤病人严重感染的防治减少感染

温床和来源药物防治维护免疫功能积极封闭创面（早期切削痂覆盖）加强各种管道（静脉导管、导尿管、气切导管）的管理，规范肠道、气道管理合理使用抗生素

（预防性、经验性、目标性）中和毒素平稳