消化性溃疡出血的分级与内镜治疗.ppt

临床证据表明，在药物注射冶疗的基础上，联合一种热凝或机械止血方法，可以进一步提高局部病灶的止血效果，但不主张单独使用注射治疗作为止血的方法。第27页,共30页，2024年2月25日，星期天值得注意的是，对消化性溃疡患者的治疗还须结合其他临床情。内镜下Forrest分级是重要依据，其他年龄、合并症等闲素也需要充分考虑。亚太共识也指出，溃疡再出血的低危病变（Forrest分级为Ⅱc或Ⅲ级）并不代表患者死亡风险低。香港一项大规模研究显示，消化性溃疡患者死亡原因大多是合并心肺功能不全或多器官功能衰竭，因此亚太共识专家组建议溃疡再出血低危患者在充分考其他并存疾病的基础上才可出院，第28页,共30页，2024年2月25日，星期天综上，Forrest分级对消化性溃疡的诊治、尤其是内镜下诊治具有重要的指导意义、希望我们的工作有助于推动我国消化性溃疡诊治的规范化，也期待有更多来自我国的消化性溃疡的研究与创新。第29页,共30页，2024年2月25日，星期天*感谢大家观看第30页,共30页，2024年2月25日，星期天关于消化性溃疡出血的分级与内镜治疗前言上消化道出血是临床常见的急症之一，在全球范围内其年患病率为（48%—160）/106，病死率高达10%—14%，上消化道出血中以急性非静脉曲张性上消化道出血（nonvaricealuppergastrointinalbleeding，NvUGIB）最为常见，而消化性溃疡出血又是NVLGIB中最主要的一种。第2页,共30页，2024年2月25日，星期天我国是消化性溃疡的高发地区，消化性溃疡的患病率达J7.2%．因此，如何及时诊断从而降低消化性溃疡的再出血率和病死率，是消化科医生和内镜医生面临的重要课题。下面，我们将结合最新的NVUGIB国际指南和亚太指南，对消化性溃疡出血的Forrest分级与内镜治疗作一介绍，第3页,共30页，2024年2月25日，星期天一、Forrest分级近几十年来，内镜技水逐渐成为消化性溃疡临床诊治的重要手段。消化性溃疡的内镜下表现一般选择Forrest分级加以描述.20世纪70年代，英崮爱丁堡皇家医院消化内科的Forrest等研究发现，对急性上消化道出血患者仅凭其临床症状和影像学检查难以做出正确诊断，常导致治疗延误，而消化内镜则能够明确出血原因，指导后续治疗。第4页,共30页，2024年2月25日，星期天1974年，Forrest等在Lancet杂志发袁内镜在消化道出血中的应用价值的研究，这一研究纳入106例表现为上消化道出血的患者，将其内镜下表现分为活动性出血、近期出血征象和无出血征象3类。这一分类方法在随后被补充完善，形成了目前我们熟知的Forrest分级（表1，图1）。第5页,共30页，2024年2月25日，星期天表1：Forrest分级及对应的再出血概率Forrest分级溃疡病变的内镜下表现再出血概率（%）Ⅰa喷射样出血55Ⅰb活动性渗血55Ⅱa血管显露43Ⅱb附着血凝块22Ⅱc黑色基底10Ⅲ基底洁净5第6页,共30页，2024年2月25日，星期天图1：Forrest分级典型图片第7页,共30页，2024年2月25日，星期天Forrest分级的重要性在于通过内镜下征象将上消化道出血（主要指消化性溃疡）病灶进行分类，各分类对应不同的再出血率和病死率，这为临床诊断、评估预后以及检验疗效提供了统一的标准。1980年左右，先后有3篇文献发表于BMJ和NEJM杂志，这些研究均表明活动性出血和血管显露时后续治疗具有重要提示作用，不同Forrest分级的病灶对应的预后差异显著。此后Forrest分级对治疗的指导意义逐渐引起重视。第8页,共30页，2024年2月25日，星期天1989年德国慕尼黑大学的研究者在Endoscopy发表了旨庄验证Forrest分级有效性的一项前瞻性研究结果，这一研究证明了非动脉性出血（Ⅰb、Ⅱb、Ⅲ）的转归明显优于动脉性出血（Ⅰa、Ⅱa）。)研究者认为，Forrest标准对溃疡出血患者正确选择内镜治疗还是急诊手术具有极其重要的意义。第9页,共30页，2024年2月25日，星期天同年，JAMA发表了美国国立卫生研究院(NIH)关于消化性溃疡内镜诊断及内镜治疗的建议，该建议完全采用了Forrest分级。此后，来自香港中文大学威尔土亲王医院的研究表明，Forrest分级对内镜下表现的描述简洁、准确，利于内镜医生掌握，观察者间变异程度为低至中度。时至今日．Forrest分级在全球得到广泛认可。第10页,共30页，2024年2月25日，星期天虽然北美的临床医生更倾向于