T_CACM 1230-2019 中医内科临床诊疗指南 慢性咳嗽.docx

ICS11.120

C05

团

本标准

T/CACM1230—2019

中医内科临床诊疗指南

慢性咳嗽

ClinicalguidelinesfordiagnosisandtreatmentofinternaldiseasesinTCM

Chroniccough

2019-01-30发布

2020-01-01实施

由化由医菇兴△

发布

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前言

本指南按照GB/T1.1—2009给出的规则起草。

本指南由中华中医药学会提出并归口。

本指南主要起草单位：江西中医药大学附属医院。

本指南参加起草单位：中日友好医院、天津中医药大学第二附属医院、河南中医学院第一附属医院、广东省中医院、中国中医科学院西苑医院、北京中医药大学东直门医院、浙江中医药大学第一附属医院、安徽中医药大学第一附属医院、陕西中医药大学附属医院。

本指南主要起草人：刘良倚、张洪春、孙增涛、李素云、林琳、苗青、冯淬灵、王真、张念志、阴智敏。

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引言

本指南为国家中医药管理局中医标准化项目之一，项目负责部门为中华中医药学会，在中医临床指南制修订专家总指导组和中医呼吸科专家指导组的指导、监督下实施。本指南制订过程与任何单位、个人无利益关系。

本指南主要针对以慢性咳嗽为主要表现的病证，主要包括咳嗽变异型哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流等疾病，提供中医药的诊断和治疗建议，为中医临床提供参考。其主要目的是推荐有循证医学证据的慢性咳嗽中医诊断与治疗，规范中医临床诊疗过程。

目前国内尚无慢性咳嗽方面的中医临床诊疗指南，本指南的制订旨在对中医慢性咳嗽的诊断及治疗做一次总结，明确慢性咳嗽的病名诊断、证候诊断、鉴别诊断及治疗规范。

本指南由中华中医药学会组织，在中医临床指南制修订专家总指导组和中医呼吸病专家指导组的指导、监督下实施，文献评价小组确定筛选证据的标准，并通过检索pubMed、OVID、TheCochraneLibrary、Embase、CBM、WanFangData、CNKI、VIP等数据库，筛选出符合纳入标准的文献共215篇，进行文献质量评价及证据分级，根据证据级别达成专家组共识，并提出推荐意见，初步制订出针对慢性咳嗽的中医临床实践指南。

本指南是根据中医对慢性咳嗽的中医药临床研究成果并结合专家经验制订的，针对的患者群体是呼吸系统相关咳嗽患者(西医诊断主要包括咳嗽变异型哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流等),为其提供以中医药为主要内容的诊断和治疗建议。

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中医内科临床诊疗指南慢性咳嗽

1范围

本指南提出了慢性咳嗽的诊断、辨证论治、其他疗法、预防与调护的建议。

本指南适用于18周岁以上人群慢性咳嗽的诊断和防治。

本指南适用于肺病科、中医科、中医基层社区等相关科室临床医师使用。

2术语和定义

下列术语和定义适用于本指南。

慢性咳嗽Chroniccough

通常将持续时间≥8周、胸部X射线无明显异常，无明显肺疾病证据的咳嗽称为慢性咳嗽。目前认为本病最常见的病因有4种，即咳嗽变异型哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎和胃食管反流，这些病因占呼吸内科门诊慢性咳嗽病因的70%~95%。本病属中医学“咳嗽”范畴。

3临床诊断

3.1西医诊断

参照中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的《咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)》的有关诊断标准。

3.1.1咳嗽变异型哮喘

a)慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽。

b)支气管激发试验阳性，或呼气峰流速日间变异率>20%,或支气管舒张试验阳性。c)支气管舒张剂治疗有效。

3.1.2上气道咳嗽综合征

涉及鼻、鼻窦、咽、喉等多种基础疾病，症状及体征差异较大，且很多无特异性，难以单纯通过病史及体格检查做出明确诊断，针对基础疾病治疗能有效缓解咳嗽时方能明确诊断，并注意有无合并下气道疾病、胃食管反流等复合病因的情况。

3.1.3嗜酸粒细胞性支气管炎

a)慢性咳嗽，多为刺激性干咳或伴少量黏痰。

b)X射线胸片正常。

c)肺通气功能正常，气道高反应性检测阴性，呼气峰流速日间变异率正常。d)痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例≥2.5%。

e)排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病。

f)口服或吸入糖皮质激素有效。

3.1.4胃食管反流

a)慢性咳嗽，以白天咳嗽为主。

b)24小时食管pH值监测