胃食管返流病PPT课件.pptx

口腔—咽—食管—胃—小肠（十二指肠、空肠和回肠）—大肠（盲肠、结肠、直肠和肛管）—肛门1

1958年——纤维胃镜的问世1983年——澳大利亚学者Marshalletal发现了幽门螺杆菌2

关于消化系统总结1、常见症状：腹痛、腹泻2、常用检查方法消化内镜：胃镜、结肠镜、超声内镜、胶囊小肠镜消化道造影：上消造影、肠系造影、钡灌肠腹部超声腹部CTMRCP(Magneticresonancecholangiopancreatography)ERCP（EncoscopicRetrogradeCholangio-Pancreatography）胃肠动力：胃、食道测酸测压、直肠肛管测压、胃排空时间、结肠通过时间3

ERCP4

胃食管反流病gastro-esophagealrefluxdisease5

2012（91-92题共用题干）女性，55岁。2个月来反复发作夜间入睡时胸骨下段疼痛，性质呈刺痛、烧灼样，向后背、胸部、颈部放射，持续30分钟以上，坐起后症状可有减轻，偶在饱餐后1小时左右发生，口含硝酸甘油无效。既往有高血压、胃病史，否认糖尿病史。父有冠心病史。6

91.该患者发作性胸痛最可能的病因是：DA.心绞痛B.胆囊炎C.主动脉夹层D.胃食管反流病92.该患者胸痛的类型属于：BA.胸膜性胸痛B.纵隔性胸痛C.胸壁性胸痛D.心因性胸痛7

考试大纲病因临床表现实验室检查诊断和治疗8

胃食管反流病（GERD）反流性食管炎（RE）非糜烂性反流病（NERD）Barrett食管 9

抗反流屏障：食管下括约肌（LES）、膈肌脚、膈食管韧带、食管与胃底间的锐角His角10

抗反流防御机制减弱1抗反流屏障LES压下降：某些激素（如缩胆囊素、胰升糖素、血管活性肠肽等）、高脂食物、药物（如钙拮抗剂、地西泮）等。腹内压增高（如妊娠、腹水、呕吐、负重劳动等）及胃内压增高一过性LES松弛：松弛时间延长，是胃食管反流的一个重要因素（胃扩张、腹内压增加可诱发）2食管清除作用：食管廓清作用减弱3食管黏膜屏障：表面黏液、不移动水层和表面HCO3－、复层鳞状上皮等构成的上皮屏障；长期吸烟、饮酒以及抑郁等损害粘膜屏障反流物对食管黏膜攻击作用胃酸与胃蛋白酶是反流物中损害食管黏膜的主要成分11

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(2002-153)通过影响LES压，能促进胃食管反流病发生的是A．胆囊收缩素B．胰升糖素C．血管活性肠肽D．地西泮13

（北医题库）引起胃食管返流的主要原因是A一过性食管下括约肌（LES）松弛B食管酸清除障碍C胃排空延迟D食管粘膜防御作用降低E食管裂孔疝14

食管症状典型症状烧心和反流非典型症状胸骨后疼痛、吞咽困难、吞咽疼痛食管外症状咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘；癔球症（咽部不适，有异物感、棉团感或堵塞感，但无真正吞咽困难）并发症上消化道出血；食管狭窄；Barrett食管（专家提醒：Barrett食管内镜下的表现为正常呈现均匀粉红带灰白的食管黏膜出现胃黏膜的橘红色，是食管腺癌的癌前病变）15

（2011执业医第二单元52）对于胃食管反流病患者，需要定期接受内镜检查的是：CA.非糜烂性胃食管反流病B.合并食管裂孔疝C.Barrett食管D.反酸、烧心反复出现者E.伴有咽部异物感16

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(2011-66)下列关于胃食管反流病胸痛的叙述，错误的是CA反流物刺激食管痉挛所致B疼痛可发生在胸骨后C疼痛不向他处放射（严重时可为剧烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部和耳后，有时酷似心绞痛）D疼痛可为剧烈刺痛18

(2002-65)下列有关胃食管反流病烧心的描述，错误的是A．烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感B．常在餐后半小时出现（1小时）C．腹压增高时可加重D．弯腰时可加重E．卧位可加重19

（2007-67）下列胃食管反流病的临床表现中，不属于食管外刺激症状的是A．咳嗽B．哮喘c．胸痛D．声嘶20

（北医题库）下列不是胃食管返流病并发症的是A胃癌B食管狭窄C食管腺癌D消化道出血EBarrett食管21

内镜检查最准确的方法，并能判断严重程度和有无并发症。内镜下阴性不能排除24小时食管pH监测重要检查方法；pH＜4为酸返流；检查3日前应停用抑酸药与促胃肠动力的药物食管吞钡X线检查敏感性不高；排除食管癌等其他食管疾病食管滴酸试验在滴酸过程中，出现胸骨后疼痛或烧心的患者为阳性；说明有活动性炎症食管测压LES压＜6mmHg易导致反流22

（2011执业医第二单元41）可确诊反流性食管炎的依据是：BA.食管测压异常B.胃镜发现食管下端黏膜破损C.食管酸监测异常D.反酸、烧