涎腺肿瘤PPT课件.pptx

唾液腺肿瘤(tumorsinsalivarygland)不同唾液腺良、恶性肿瘤的构成比90%75%60%60%40%40%25%10%腮腺肿瘤颌下腺肿瘤舌下腺肿瘤小唾液腺肿瘤腮腺肿瘤：良性肿瘤占大多数（约75%），恶性肿瘤只占少数（约25%）；颌下腺肿瘤：良性肿瘤（约占60%）多于恶性肿瘤（约占40%）；舌下腺肿瘤：良性肿瘤只占极少数（约10%），恶性肿瘤比例高达90%；小唾液腺肿瘤：恶性肿瘤（约占60%）多于良性肿瘤（40%）。恶性良性年龄特点任何年龄均可发生唾液腺肿瘤。成人唾液腺肿瘤良性多于恶性；儿童唾液腺肿瘤恶性多于良性。成人儿童性别差异女性男性多形性腺瘤和黏液表皮样癌女性多于男性，而沃辛瘤男性明显多于女性。多形性腺瘤黏液表皮样癌沃辛瘤二、不同部位的唾液腺肿瘤共同临床特点VS.唾液腺良性肿瘤唾液腺恶性肿瘤生长缓慢的无痛性肿块多有疼痛症状，生长较快活动，无粘连，无功能障碍活动性差，界不清，可有神经功能障碍质地硬，可伴有溃疡中等硬度或软，表面光滑或结节状三、不同部位唾液腺肿瘤的临床特点腮腺肿瘤下颌下腺肿瘤舌下腺肿瘤小唾液腺肿瘤唇腺肿瘤磨牙后腺肿瘤舌腺肿瘤腮腺肿瘤表现为耳前区、耳垂下、或颌后区肿块。良性肿瘤一般无面瘫，恶性肿瘤可有面瘫、溃破、张口受限症状，少数可有颈部淋巴结肿大。腮腺深叶肿瘤突向咽侧时，可表现为咽侧膨隆或软腭肿胀。位于下颌支后缘与乳突之间的肿瘤，触诊不活动，不应视为恶性标志。偶有副腮腺肿瘤者，表现为颊部包块，多位于颧弓或颧突下方。左腮腺腺癌下颌下腺肿瘤表现为下颌下三角区肿块。良性肿瘤除肿块外，常无自觉症状。恶性肿瘤侵犯舌神经时，表现为舌痛和舌麻木；侵犯舌下神经时出现舌运动受限，也可出现舌肌萎缩及舌肌震颤。恶性肿瘤侵犯下颌骨骨膜时，与下颌骨体融合而不能活动。恶性肿瘤侵及皮肤者，呈板样硬。部分肿瘤出现颈淋巴结肿大。右颌下腺多形性腺瘤（引自邱蔚六主编,实用口腔疾病诊治图谱,山东科学技术出版社，1997，258页）口底部腺样囊性癌（引自道健一久野吉雄野间弘康主编，彩图临床口腔外科学，科学技术文献出版社，1997，226页）舌下腺肿瘤部分病例无任何自觉症状。部分病例可有一侧舌痛或舌麻木，或舌运动受限。触诊可及舌下腺硬性肿块，有时与下颌骨舌侧骨膜粘连而不活动，口底黏膜常完整。小唾液腺肿瘤腭部最多见，一般发生于一侧腭后部及软硬腭交界区。上颌硬腭肿瘤固定而不活动，不能依此判断良恶性。上腭恶性肿瘤可有疼痛或烧灼感，常伴有患侧上腭、眶下区或上唇麻木。当肿瘤侵及翼肌时，常致张口困难。向口内突出生长者，肿物可充满口腔造成进食障碍。良性肿瘤对腭骨及牙槽突产生压迫性吸收，恶性肿瘤对骨质呈侵蚀性破坏。左上腭腺样囊性癌磨牙后腺肿瘤以黏液表皮样癌为多见，因肿瘤含黏液性分泌物，易被误诊为黏液囊肿，或因伴发炎症而误诊为冠周炎或骨髓炎。左下颌磨牙后腺黏液表皮样癌舌腺肿瘤多位于舌根部，以恶性肿瘤多见，主要症状为疼痛、异物感及吞咽障碍。触诊可扪及肿块，但表面黏膜完整。舌根部唾液腺肿瘤的特点：位置靠后、早期常无自觉症状，临床不易察觉。舌部血液及淋巴循环较丰富，加之局部运动频繁，易发生淋巴结和远处转移。右舌根舌腺腺样囊性癌唇腺肿瘤较少见，上唇明显多于下唇，多为良性肿瘤，尤以基底细胞腺瘤及管状腺瘤常见，表现为界限较清的肿块。上唇腺癌（引自韩德民主译，头颈外科学与肿瘤学，北京人民卫生出版社，2005，447页）病史和体检影像学诊断诊断细针吸取活检组织病理详细询问病史肿瘤的部位初步判断肿瘤的性质视诊、触诊等影像学诊断B超CT造影MRI99mTcB超：对于大唾液腺的病变较实用;可以判断有无占位性病变及肿瘤的大小，并初步评估病变的性质;由于其安全、快捷、可重复、价格低廉，可将B超检查列为首选。腮腺腺淋巴瘤B超影像腮腺多形性腺瘤增强CT（引自余强主编，颌面颈部肿瘤影像诊断学，上海世界图书出版公司，2009，114页）CT：对肿瘤的定位十分有益;可确定肿瘤的部位以及与周围组织，包括病变与重要血管之间的关系，特别适用于腮腺深叶肿瘤，尤其是与咽旁肿瘤难以区分者，以及范围较大的肿瘤。MRI：具有无损伤、无放射性和软组织显示清晰等优点。MRI检查可清晰显示肿瘤与血管的关系，其对肿瘤与周围正常组织的显示优于CT。对确定恶性肿瘤的侵及范围以及与周围组织关系的定位具有较大的价值，此外对范围较大的肿瘤也较为适用。但磁共振成像也很难区分唾液腺肿瘤的组织学类型。腮腺沃辛瘤MRI（引自余强主编，颌面颈部肿瘤影像诊断学，上海世界图书出版公司，2009，119页）唾液腺造影：唾液腺造影应用于