危险作业安全许可证.docx

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动火作业安全许可证

申请人作业时间

作业负责人

作

作业人员

业

作业地点

情

作业名称

作业监护人作业部位

编号：

年月日时分至年月日时分

况 作业类型

存在

焊接□ 氧割□ 燃烧□ 打钻□ 切割□ 锤打□

其它：

需要上下工

交叉作业

是□ 否□

序安全确认

是□ 否□

预防或安全措施（作业负责人填写）工作区域是否做好警示标识

是否所有易燃物品都已移至作业点5米以外区域

预 如果易燃物质无法搬走，已保护起来了吗？（如隔离、覆盖等）防 是否采取充分的措施隔离火花和焊渣

或 灭火器是否已经携带配置

安 是否已确保电焊机线路安全可靠全 交叉作业是否有安全防护

措 上下工序是否有安全措施

是 否 不适用

施 其它安全措施：

个人防护器材（在需要的部分打勾，作业负责人填写）：

安全帽□ 工作服□ 防护眼镜□ 焊帽□ 劳保鞋□ 安全带□电焊手套□ 其它需要的防护器材：

审 以上预防措施已经查实，批准进行工作。

批 作业部门领导 公司安全办

结 动火作业于年月日时终止，现场做到“人走场清”，并确认已没有留下任何火种。束 作业负责人签名：监护人：日期：

备注：此许可证一式二份，作业结束后作业单位、公司安全办各保存一份。

有限空间作业安全许可证

安委会

申请人作业时间

作

作业负责人

业

作业人员

情

作业地点

况

存在

交叉作业

是□ 否□

作业名称作业监护人

作业部位需要上下工序安全确认

编号：

年月日时分至年月日时分

是□ 否□

预防或安全措施（作业负责人填写）有限作业空间内空气是否良好流通

是否已对狭窄(或地坑)的工作环境进行气体检测分析是否已备有安全行灯、强制通风设备

是否需要进行有毒有害气体检测

预

出入口是否畅通无阻，以便于人员出入和抢救疏散

防

是否需要对相关控制电源上锁、挂签

或

是否需要对相关管道、阀门进行盲板抽堵作业

安

有限空间内是否存在影响安全的物料

全

措 有限作业空间中搅拌装置是否已断开电源

是 否 不适用

施 交叉作业是否有安全防护上下工序是否有安全措施

其它安全措施：

个人防护器材（在需要的部分打勾，作业负责人填写）：

安全帽□ 工作服□ 防护眼镜□ 安全带□ 呼吸器□ 防毒面罩□面罩□ 防尘口罩□ 其它需要的防护器材：

审 以上准备工作已经查实，批准进行工作。

批 作业部门领导

公司安全办

有限空间作业于年月日时终止，工作场地已清理，并且所有人员已撤离有限空间，

结

作业已终结。

束

作业负责人签名：监护人：日期：

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临时用电作业安全许可证

安委会

申请单位

作 作业时间

业 作业地点情 电源接入点况 作业人员

用电设备及功率

申请人

作业负责人工作电压电工证号

编号：

年月日时分至年月日时分

预防或安全措施（作业负责人填写）：安装临时线路人员持有电工作业操作证

在防爆场所使用的临时电源、元器件和线路达到相应的防爆要求

预 临时用电的单相和混用线路采用五线制

防 临时用电线路高度在装置内不低于2.5m，道路不低于5m

或 临时用电线路架空进线未采用裸线，未在树或脚手架上架设

安 暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志”和“安全标志”，电缆全 埋深大于0.7m

措 现场临时用配电盘、箱有防雨措施

施 临时用电设施有漏电保护器，移动工具、手持工具“一机一闸一保护”

用电设备、线路容量、负荷符合要求

其他安全措施：

实施安全教育人

是 否 不适用

以上安全措施已经查实，批准进行工作。

审

作业部门

批

配送电部门

公司安全办

临时用电作业于年月日时终止，工作场地已清理，作业已终结。

结

作业负责人签名：日期：

束

完工验收人员签名：日期：

备注：此许可证一式二份，作业结束后作业单位、公司安全办各保存一份。

备注：此许可证一式二份，作业结束后作业单位、公司安全办各保存一份。

高处作业作业安全许可证

安委会

申请人作业时间

作

作业负责人

业

作业人员

情

作业地点

况

存在

交叉作业

是□ 否□

作业名称作业监护人

作业部位需要上下工序安全确认

编号：

年月日时分至年月日时分

是□ 否□

预防或安全措施（作业负责人填写）雨天高处作业是否有防滑、防湿措施

夜间高处作业时照明是否充足

带电高处作业是否有防漏电措施

预

洞、坑、井旁高处作业是否有防护栏

防

安全带是否符合高挂低用

或

上下垂直交叉作业是否有安全防护措施

安

作业处距高压电线距离是否达2.5米以上

全

措 使用梯子是否坚固平稳或有人搀扶

是 否 不适用

施 作业下方的转动（或搅拌）部位是否已有防护网（盖）

其它安全措施：

个人防护器材（在需要的部分打勾，作业负责人填写）：