支气管镜诊疗新技术进展.pptVIP

（二）支气管电子内镜系统BF－240系列

特点：

①高图像质量－使微细的构造变化明亮真实地再现；

②易插入插入部细型化，尖端硬质部大幅度缩短2－4mm；插入部采用了树脂材料，操作可塑性提高；

③易操作，操作部设计精良、小型化、重量轻、防滑设计，左手单独操作；

④镜下实现了高频电烧治疗。;BF－240支气管电子内镜系统型号

①BF－240尖端部外径5.9内径2.0检查治疗；万能规格支气管电子内镜；

②BF－P240尖端外径5.3mm内径2.0高超插入性能的细型电子支气管镜；

③BF－1T240外径6.0mm，内径2.6mm；可以使用包括高频电烧在内的广泛的治疗附件。;（三）荧光支气管镜

原理：利用正常组织和异常组织自动荧光来判断病变的一种方法－主要用于肺癌早期诊断。

①1900年Wood发现在100瓦水银灯下组织可发生自身荧光

②1933年Sutro观察到水银灯照射下乳癌发生粉红色荧光、正常乳腺发生绿色荧光

③1989年加拿大哥美哥伦比亚郡肿瘤研究所研制了荧光支气管镜、其原理：正常组织经绿光支气管镜照射后，可见明亮荧光反应，而异常或有恶性细胞则产生较弱的自动荧光反应。;荧光技术利用正常组织、癌前病变、肿瘤三者自身荧光的差异，提供了一个发现早期肿瘤的新方法，可以提高肺脏的癌前病变及原位癌的早期诊断。且在诊断第二位原发肿瘤、肺癌切除后边缘肿瘤残余、肺癌术后复发上也有优势。

荧光支气管镜可用于：

①已诊断肺癌患者②可疑肺癌患者

③肺癌术后复查④颈部锁骨上淋巴结肿大

⑤高危人群的普查;荧光支气管镜的局限性

①只能检查较大的支气管，对中央型肺癌较为合适，而不适用于周围型肺癌

②灵敏度比普通支气管镜高，但有一定假阳性，特异性为30~60%

只能诊断中、重度不典型增生和癌变，而对增生和化生无特异性;（四）超声支气管镜－研究阶段，临床未推广

原理：常规超声探头不能插入气道，而微型探头可通过纤维支气管镜的活检通道插入，通过超声可观察气道外结构。

①初步研究表明能观察到支气管的解剖结构及纵膈结构，包括淋巴结、大血管和食管

②识别淋巴结和纵隔，气道的关系有助于经气管壁进???针吸活检技术和胸部肿瘤的分期。;临床用途

①检查支气管管腔内较小肿瘤，其超声图像与组织学发现几乎有100％的相关性。

②指导切除支气管腔内较小的肿瘤

③测定肿瘤侵犯的深度，累及周围组织情况，尤其是能测定小于3mm大小淋巴结，大大提高经支气管穿刺活检的准确性

④支气管内超声将会成为重要的诊断工具和导航工具。;三、支气管镜新技术和临床应用;⑤X胸片或CT检查异常者

⑥诊断为肺癌、术后及化疗后复查

⑦胸部外伤，疑有气管损伤者

⑧疑有食管－气管瘘者

⑨纤支镜引导下选择性支气管造影;对肺癌的诊断

中心型肺癌诊断：阳性率85~95%，多次反复可达100％。对外周型肺癌的诊断，阳性率可达70~85%，应是目前最保险和阳性率最高的检查手段。

具体方法：

①镜下盲检＋刷检＋灌洗

②用超细支气管镜盲检＋刷检＋灌洗

X光机透视下盲检＋刷检＋灌洗;对弥漫性肺部疾病的诊断

病因复杂，病种广泛，多达150余种，难以诊断，镜下活检，阳性率可高达50-80%，取材以右下肺基底段为首选部位，3－7块为宜。;对肺结核的诊断

肺部阴影经各种检查不能确诊结核，但又高度怀疑结核者，进行活检＋刷检＋灌洗;（二）在治疗方面的应用

第一引导气管插管

临床上各种原因导致呼吸衰竭患者，抢救的关键在于快速建立人工气道，保持呼吸道通畅，建立人工机械呼吸，喉镜插管，损伤大，对抗性强，病人难以耐受，另外易致心跳呼吸骤停，采用纤支镜引导气管插管。;优点：

①纤支镜曲度大，易弯曲，直视下进行，损伤小，速度快，3－5分钟可完成；

②可迅速清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止分泌物堵塞气道；

③可确定气管插入的深度，防止单侧通气；

④病人耐受性好。;具体的方法是：

①昏迷患者直接插管，神志清晰者，咽喉部喷入1％地卡因或2％利多卡因麻醉，减少刺激和对抗。

②选择插管成人为7.5-8.0mm，经口插入。送入气管，隆突上2-4cm处，气囊充气固定，同时尽快清除分泌物，退出气管镜，进行人工机械通气。

近几年来，我科成功为150余例病人进行了插管，无一例并发症和呼吸心跳骤停。;第二钳取气管和支气管内异物

纤支镜钳取气管、支气管内异物是最好方法，病人易耐受并可到达左右支气管及其分枝。

方法同纤支镜检，经口进入为好，寻找异物－清理异物周围分泌物及肉芽肿－收缩气管粘膜、止血－选择合适异物钳－钳出。