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2024妊娠合并内分泌疾病的诊治

妊娠合并内分泌疾病与母儿近远期并发症关系密切，及时诊断与规范治疗

对改善母儿结局至关重要。

对千已有内分泌疾病的患者，孕前管理至关重要；对千在妊娠期间新发现

的内分泌异常患者，做出正确的诊断需要与妊娠期常见的症状和疾病相鉴

别，对孕期生理激素变化有透彻的了解。

由千所用药物潜在的致畸作用、药物胎盘转运和孕期手术相关风险，在孕

期处理内分泌疾病相当复杂，而治疗成功的关键是产科、内分泌科、外科

和新生丿店泛间的多学科合作。

为能更好的认识、诊断和治疗妊娠合并内分泌疾病，需对其诊治现状有一

个全面了解。

一、妊娠期高血糖

糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,)

GDM

在临床上都有血糖增高的表现，近几十年GDM成为最常见的妊娠期并发

的内分泌疾病，随着肥胖及高龄孕产妇的增加，GDM在全球范围内发病

率逐年增加。

GDM与胎儿畸形巨大儿、肩难产、新生儿低血糖等并发症息息相关，

也是孕妇和子代日后2型糖尿病、肥胖和心血管疾病的主要危险因素。

及时诊断GDM并给予合理治疗将显著降低上述并发症的发生。不同国家

对GDM的筛查与诊断方案略有不同。

国际糖尿病与妊娠研究组、世界卫生组织及中国学术组织等，推荐对所有

孕妇进行筛查，采用一步法，行75g葡萄塘耐量试验；

美国国家糖尿病资料组和美国妇产科医师学会推荐二步法，先行SOg葡萄

糖负荷试验，结果阳性者再行100g葡萄糖耐量试验。

研究发现，一步法的诊断阅值更低，能筛出更多的GDM人群，对病情很

轻的GDM加强管理更能改善母婴预后。

对千GDM的分挽时机，各国指南推荐也略有不同。

2018年，美国妇产科医师学会建议A1型GDM在39~40+6周分挽，

A2型GDM在39~39+6周分挽，血糖控制不良者在37~38+6周分挽。

2019年，加拿大妇产科医师学会推荐GDM及糖尿病合并妊娠的孕妇应

根据血糖控制及合并症清况在38~40周终止妊娠。

2022年，我国指南推荐A1型GDM血糖控制良好者在40~41周终止妊

娠A2型GDM及糖尿病合并妊娠血糖控制良好者均在39~39+6周终止

妊娠；糖尿病合并妊娠伴血管病变、血糖控制不佳或有不良孕产史者，终

止妊娠时机应个体化处理。

对千孕期增重的问题，各国指南也不尽相同。

对千糖尿病合并妊娠和GDM在诊断与治疗上各国之间存在的差异，还需

要开展全球多中心临床研究，找出适合不同国家和地区人群的筛查方案、

孕期增重范围及最佳分挽时机，以改善母婴预后。

二、妊娠合并甲状腺疾病

妊娠合并甲状腺疾病包括甲状腺功能亢进（简称甲亢）和甲状腺功能减退

（简称甲减）。

甲亢的一些症状易与正常妊娠生理表现相混淆，如心慌怕热、失眠等。

治疗不当的甲状腺毒症使孕产妇发生重度子病前期、心衰的风险更高。

同样，甲减的某些症状也与妊娠常见表现相似，如疲劳、便秘、畏寒、体

重增加等。未治疗的甲减与自然流产、早产、胎盘早剥息息相关。

母体甲状腺激素在胎儿脑发育的前半期（妊娠1~20周）有重要作用，妊娠

期未经治疗的亚临床甲减可能导致后代运动发育指数和智力发育指数下

降。

2011年和2017年美国甲状腺协会先后颁布了第1版和第2版《妊娠和

产后甲状腺疾病诊断和管理指南》，2012年和2019年中国先后颁布了第

1版和第2版《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》，2020年美国妇产科医

师学会颁布了《妊娠期甲状腺疾病的管理指南》。

上述指南依据循证医学