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附件10

福建省战略性新兴产业专项申报表

一、项目申报单位情况

项目申报单位名称

申请单位工商营业执照注册号或法人登记证号

注册日期

注册地址

属地

（县、区）

法人代表

电话

项目负责人

电话

手机

职工人数

所属行业

所有制类型

注册资金

（万元）

上年末资产负债率

上年度上缴税收（万元）

主营业务情况

二、项目基本情况

项目名称

专项类别

项目建设

主要内容

截至申报期

项目进展情况

三、项目资金情况

项目投资总额（万元）

项目固定资产投资总额（万元）

项目实施单位自筹资金（万元）

项目已投入资金总额（万元）

项目实施

起止时间

预期年新增

税收（万元）

申请补助资金（万元）

四、项目申报单位承诺

本公司对提交的项目申报材料的真实性负责。如有虚假信息，本次申报作废，且三年内不得申请省经信委专项资金。

项目申报单位盖章：法人代表签章：

五、审查意见

县（市、区）经信部门或省属控股（集团）公司推荐审查意见（加盖公章）：

设区市经信部门或省经信委审查意见：

填表说明:1、所有制类型：国有或国有控股、民营、中外合资（中方控股）、外资（含港澳台）、其它；2、所属行业：新一代信息技术、新材料、高端装备制造、节能环保、新能源、生物及医药、海洋高新；3、专项类别：产业化培植、示范应用工程、公共服务平台。4、第三栏项目资金情况中：⑴项目投资总额、项目固定资金投资总额、项目已投入资金总额、项目实施起止年限、申请补助资金5项为所有项目必填项；⑵预期年新增税收为新建项目必填项；⑶项目实施单位自筹资金为示范应用工程必填项。5、项目投资、项目实施起止时间等必须与项目核准（或审批、备案）文件一致。

附件11

福建省战略性新兴产业化培植项目

资金申请报告

（编制提纲）

项目名称

申报企业（盖章）

申报日期

项目负责人及联系电话

项目联系人及联系电话

项目申报单位地址

项目申报单位网址

目录

一、项目简介

二、项目详细内容

项目意义与必要性

项目技术基础

项目目标产品市场分析

项目实施方案

项目投资预算与资金来源

项目申报单位情况

四、附件

一、项目简介（不超过1500字）

目标产品概述，包括目标产品的定性描述，主要用途及重要意义；项目现有技术基础，包括核心技术的成果来源，主要突破和创新点，拥有的自主知识产权，获得的国家和部省级科技奖励及重大科技计划支持等；项目实施主要内容，包括项目所处阶段，下一步主要研发与产业化建设目标，投资估算与资金筹措等；企业概况，包括上一年的企业总资产、销售收入、入库税收总额、净利润，创新实力和研发投入，主营业务与行业位次，主要荣誉与银行资信等级，项目负责人、技术负责人及团队情况。

二、项目详细内容

1、项目意义与必要性（不超过1000字）

国内外发展现状及趋势，目标产品处于产业链重要环节的阐述，对实现重大技术突破、促进产业结构调整、提升该产业整体竞争力和水平的重要作用。

2、项目技术基础：

（1）与项目直接相关的核心技术成果情况表

成果来源

情况

成果名称

来源单位名称

技术依托与协作单位

技术依托单位名称

协作单位名称

所获

奖励

获奖项目名称

奖励级别

奖励类型

奖励等级

项目列入国家、省部级科技计划情况

项目名称

计划名称

下达部门

项目经费

（万元）

（2）与项目核心技术直接相关的授权专利情况表

国别

专利号

类别

专利名称

专利权人

许可方式

（3）已申请与项目直接相关的发明专利情况表

国别

申请号

专利名称

申请日

申请人

法律状态

（4）与项目直接相关的其它知识产权情况表

类别

证书编号

名称

（5）项目已有技术基础（不超过1500字，可以插图表）

简要描述项目的技术基础，重点说明成果的关键技术内容、创新点，以及已实现或有望实现的重大技术突破。

3、项目目标产品市场分析（不超过1500字，可以插图表