支气管哮喘的诊治和管理.ppt

**GINA提出，哮喘治疗和管理是以临床控制为核心，包括评估哮喘控制水平，治疗以达到哮喘控制，监测以维持哮喘控制的一个持续循环过程。首先，我们一起学习“评估哮喘控制水平”********用药1个月后，我们从哪些方面来评估王阿姨的病情变化？讨论-6：第62页,共63页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第63页,共63页，2024年2月25日，星期天*不同国家哮喘的人群患病率在1%到18%间，且部分国家的哮喘患病率呈上升趋势据估计，全世界死于哮喘者每年达250,000例世界卫生组织估计因哮喘丧失的伤残调整生命年(DALYs)每年达到1500万，占全球疾病负担总数的l%伤残调整生命年（DALY）：能从总体上说明由于疾病引起或产生现有人群健康状况与理想健康状况之间的差距(损失的健康生命年)，用这个差距定量说明对人群健康的影响。DALY是疾病负担的定量指标，它反映由于早死或在一段时间某种程度的残疾使健康寿命损失的总量。DALY=因早死寿命损失年(YLL)+残疾寿命损失年(DLL)**我国哮喘治疗面临着严峻的挑战：图中显示，我国的哮喘死亡率超过10例/100,000患者，位居全球前列**首先，我们先介绍“什么是支气管哮喘”支气管哮喘（简称哮喘）是一种由多种细胞和细胞成分参与的气道慢性炎症性疾病；这种慢性炎症导致气道高反应性，引起反复发作性喘息、气急、胸闷和咳嗽，常在夜间和（或）清晨发作；这些症状通常与患者广泛多变的气流受限有关，这种气流受限常可自行缓解或经治疗后缓解****哮喘的病理生理改变：支气管收缩、气道高反应、气道水肿、气道重构右边图的左侧为哮喘患者的气道，右边是正常时的情况*气道炎症和临床症状的相互作用和相互联系以及哮喘的病理生理学*******GINA提出：哮喘控制水平分级治疗的新理念，它是根据临床症状和肺功能等6项综合指标评估哮喘控制水平，分为完全控制、部分控制和未控制3级。*什么是GINA在美国国立卫生院心肺血液研究所与世界卫生组织的共同努力下，共有17个国家的30多位专家组成小组，制定了关于哮喘管理和预防的全球策略，并出版了一套名为《全球哮喘防治创议》--简称“创议”(Global?Initiative?for?Asthma--GINA)的系列指南。其中《哮喘的管理和预防》(Asthma?Management?and?Prevention)是给卫生保健专业人员的实用指南**哮喘对患者及其家庭和社区有明显的影响。尽管哮喘不能治愈，但是适当的治疗和控制可以使哮喘得到有效的控制。介绍GINA(全球哮喘防治创议）哮喘的管理包括有五个部分：建立医患合作关系危险因素的识别和避免评估、治疗和监测哮喘哮喘急性发作的治疗特殊情况*成功的控制哮喘的目标是：1.达到并维持症状的控制；2.维持正常活动，包括运动能力；3.维持肺功能水平尽量接近正常；4.预防哮喘急性发作；5.避免因哮喘药物治疗导致的不良反应；6.预防哮喘导致的死亡。这些治疗目标反映了对哮喘的新认识：哮喘是以反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷及咳嗽为特征的慢性气道炎症，而且早期进行干预，使气道避免接触敏感性危险因素，更有利于哮喘的控制和降低药物需求。****GINA提出，哮喘治疗和管理是以临床控制为核心，包括评估哮喘控制水平，治疗以达到哮喘控制，监测以维持哮喘控制的一个持续循环过程。首先，我们一起学习“评估哮喘控制水平”*******GINA提出，哮喘治疗和管理是以临床控制为核心，包括评估哮喘控制水平，治疗以达到哮喘控制，监测以维持哮喘控制的一个持续循环过程。首先，我们一起学习“评估哮喘控制水平”**治疗哮喘的目的：达到和维持临床控制。治疗哮喘的药物分为：控制药物和缓解药物控制药物：长期每天都使用的药物，主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制缓解药物：按需使用的药物，能迅速解除支气管收缩，缓解哮喘症状**********从阶段1到阶段5给出了疗效递增的选择方案，阶段5中，治疗的选择要考虑到可用性和安全性。阶段2是有持续性哮喘症状却从未治疗过的大多数患者的初始治疗如果初始诊断认为其哮喘症状是严重的未控制状态，应从第三阶段开始治疗。在每一个治疗阶段，都必须给予缓解症状的药物。（速效支气管扩张剂，不论是短效的或是长效的）。常规性使用缓解药物表明哮喘未控制，控制药物应升级。同样，缓解药物减量或停用即是重要的治疗目标，也是治疗成功的衡量指标，从第2到第5阶段，有多种控制药物可选择。**当确定了患者的控制水平分级后，根据患者的哮喘控制水平确