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附件1
2023年河北省工业企业质量标杆
申请书
申报单位（盖章）：
经验名称：
所属地区：
推荐单位：
填表日期： 年月日适当举例。可进一步说明为巩固实施成效采取的相关措施或未来进一步完善与发展的方向。
5.实施成效（2000字以内）
以定量与定性相结合的方式展示与实施过程直接相关的绩效结果，如管理效益、经济效益和社会效益等。需提供相关指标近三年的数据、与竞争对手和行业标杆的数据对比情况；与经验相关的，近三年品牌知名度、认知度、美誉度、忠诚度、联想度，品牌价值等指标情况，科技成果和知识产权成果的实现情况。
（二）经验材料格式要求
.经验材料应采用A4幅面纵向编辑。文章题目为黑体小二号居中，以“一、（一）（1）”等为各级标题,标题字号自选，正文为宋体四号字，单倍行距。
.附表标题放置附表上方居中，插图标题放置插图下方居中,图表按类别统一编号，附表及插图标题为宋体小四号字加粗。
（三）证实性材料内容
证实性材料需与典型经验材料分开，单独整理成一个文件。可提供企业处于行业领先地位的资料证明，顾客满意度、忠诚度调查分析报告等；与典型经验直接相关的获奖证书、专利证书及其他证实性材料等；IS09001质量管理体系认证证书；财务部门出具的、加盖财务公章的经济效益证明。
.申报单位需签署申报承诺书，由申报单位法人代表或相关领导签字并加盖公章。
.申报单位需有推荐单位推荐，推荐单位需撰写推荐意见并加盖公章。
.省工业企业质量标杆申报材料由申报书、典型经验材料和其他证明材料组成，材料内容不得涉及国家秘密。
.相关表格需结合实际情况如实填写，指标名称与特殊行业常用测量指标不一致的，以行业常用指标填写；各表具体要求见表后“注”,需按年度填写的指标是指申报当年之前连续3年的指标。如表内填不下可另加附页。
申报承诺书
我们在申报河北省工业企业质量标杆过程中做出如下承诺：
.本单位自愿申报河北省工业企业质量标杆。
.递交的所有申报材料真实、有效，对因提供材料不实造成的后果，本单位承担全部责任。
.严格遵守有关规定，恪守社会公德、企业道德，不采取请客送礼等不正当手段，干扰标杆评审工作。
.在评审过程中，对省工业企业质量标杆有关工作安排积极予以支持、配合。
.自愿接受社会各界的监督。
本单位对上述条款做出郑重承诺，并在申报河北省工业企业质量标杆过程中严格遵守。
企业名称：（盖章）
高层签字：
签署日期：
申请表
推荐单位
申报单位
所属行业
所在地区
是否属于中央企业
口是口否
所属央企集团全称（非央企不用填）
统一社会信用代码
企业类型
经验名称
经验已推广企业数量（家）
申报方向（可多选）
口质量管理体系升级 口关键过程质量控制口产业链供应链韧性与安全
口质量管理数字化
近三年主营业务收入（万元）
2020年
2021年
2022年
近三年利润总额（万元）
2020年
2021年
2022年
联系人
部门
职务
电话
手机
邮箱
通讯地址
邮编
管理效益统计表
主导产品/服务
场有额市占份
年度
国内
国际
国内
国际
国内
国际
2020年
2021年
2022年
顾客满意程度
2020年
口自评口第二方调查调查股勾名称：
2021年
口自评口第二方调查i腌股勾名称：
2022年
口自评口第三方调查调名称：
客诚度顾忠程
2020年
口自评口第三方蝌i膻股勾名称：
2021年
口自评口第二方调查调查机构名称：
2022年
口自评口第三方调查调查引购名称：
注：提供顾客满意度、忠诚度调查分析报告的证实性材料。
经济效益统计表
序号
项目
单位
2020年
2021年
2022年
2022年行业平均水平
2022年行业最佳水平
2022年本企业名次
1
资产总额
万元
2
主营业务收入
万元
3
利润总额
万元
4
流动资产周转率
次
5
全员劳动生产率
万元J人
6
设备综合效率
%
7
质量损失率
%
8
产品合格率
%
9
产品返修率
%
10
万元总产值综合能耗
吨/万元
注：非制造业可根据行业实际情况进行删减，并增加本行业的相关经济指标及结果；需由财务部门出具证明并加盖财务公章。
社会效益统计表
项目
2020年
2021年
2022年
对产业链与供应链发展的贡献情况
降低环境污染方面的情况
有效利用资源方面的情况
注：可根据行业实际情况对社会效益统计表进行调整；产业链与供应链发展的贡献可选取适宜的指标反映，也可直接进行文字阐述；环保、资源利用等指标需按国家/行业要求项目填写，并提供证实性材料。
品牌影响与创新成果统计表
项目
2020年
2021年
2022年
品牌知名度、认知度、美
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