中国百日咳诊疗与预防指南（2024版）解读.pptx

中国百日咳诊疗与预防指南（2024版）解读2024年4月问题1：哪些病例应接受百日咳的实验室病原学检测？推荐意见1百日咳疑似病例或者临床诊断病例应尽可能进行实验室病原学检测，对于百日咳病例的精准诊治和防控以及监测具有重要意义；同时，早期诊断和治疗可以提高百日咳的防治效果。（GPS，强推荐）（1）疑似病例符合以下任意一项标准（2）临床诊断病例符合以下任意一项标准：实施建议-GDG提出以下临床诊断标准:咳嗽病例具有以下百日咳典型咳嗽的特征之一：阵发性痉挛性咳嗽、咳嗽末吸气相回声、咳嗽后呕吐；婴幼儿阵发性痉挛性咳嗽或者呼吸暂停发作，伴有外周血白细胞计数增多和淋巴细胞比例增多（高于参考值上限）的病例；咳嗽≥2周，且不伴发热，无其他特定病因可以解释的病例。临床表现符合疑似病例之一，且与实验室确诊病例有明确的流行病学关联（与首发或者继发病例发病间隔5~21d）；咳嗽≥2周的病例同时具有上述3种典型百日咳的咳嗽性状；婴幼儿咳嗽的同时具有上述3种典型百日咳的咳嗽症状，且外周血白细胞和淋巴细胞增多。问题2：推荐临床采用哪些实验室诊断方法用于确诊百日咳病例？推荐意见2符合以下任意一项病原学或者血清学检测结果，即可确诊百日咳：从呼吸道标本中分离出百日咳鲍特菌；从呼吸道标本检测出百日咳鲍特菌核酸；单份百日咳毒素（Pertussistoxin，PT）IgG抗体浓度（滴度）大于说明书用于诊断急性感染的推荐阈值，适用于接种含百日咳成分疫苗1年后的儿童、青少年和成人病例；恢复期血清PT-IgG水平比急性期≥4倍，适用回顾性诊断。（GPS，强推荐）实施建议有条件的医院尽可能常规开展百日咳鲍特菌的PCR检测和（或）细菌培养，加强百日咳病例的早期诊断和治疗。PCR检测快速，灵敏度、特异度和阴性预测值均较高，操作更简便，而且适用于接受抗菌药物治疗的患者，应优先在二级以上医疗机构推广应用。细菌培养条件要求高、操作繁琐且耗时较长、敏感度较低、对微生物实验室诊断技术有特殊要求，不能满足百日咳临床快速诊断需求，但特异度、阳性预测值高，可以获得药敏结果，指导抗菌药物合理选用。血清学抗体检测结果用于确诊时，需要考虑病程以及个体疫苗接种时间的影响，用于诊断急性感染的阈值范围需要标准化，在临床实际操作中，恢复期血清很难采到双份血清，也无法及时诊断百日咳，实际应用价值不及病原学检测。问题3：如何采集呼吸道标本用于检测百日咳鲍特菌？推荐意见3采集呼吸道标本检测百日咳鲍特菌，优先推荐采集鼻咽拭子，其次鼻咽吸取液。（GPS，强推荐）实施建议对于鼻咽拭子，推荐使用涤纶、人造丝或者植绒拭子。若用于细菌培养，如果不能立即接种平板，则将鼻咽拭子置于Regan-Lowe运送培养基中，保存温度为2~8℃，应在24h内运送至实验室；若仅用于PCR检测，则将鼻咽拭子置于无菌容器中（干或者含通用转运液），冻存于-20℃及以下温度。对于鼻咽吸取液，无菌吸取至少0.5ml样品于防渗漏的无菌塑料管中，若72h内可运送至实验室，则置于2~8℃保存，否则冻存于-20℃及以下的温度。问题4：阿奇霉素用于经验治疗百日咳是否优于红霉素或克拉霉素？推荐意见4在百日咳经验性治疗时，相对于红霉素和克拉霉素，GDG建议优先选用阿奇霉素。（低把握度证据，弱推荐）经验治疗应充分考虑到当地流行的百日咳鲍特菌的耐药趋势，已有的研究证据均基于临床分离菌株对大环内酯类敏感的前提。从我国百日咳患者体内分离的百日咳鲍特菌菌株对大环内酯类药物耐药率已高达70%~100%。国内1项研究显示，61例细菌培养阳性的百日咳患儿接受大环内酯药物治疗（接受红霉素治疗的有50例，疗程14d；接受阿奇霉素治疗的有11例，初始治疗5d后停药4d，再序贯治疗3~5d），对于大环内酯类敏感菌（30株）和耐药菌（31株）感染的百日咳患儿，治疗后7d细菌清除率分别为33.3%和3.2%；治疗后14d细菌清除率分别为80.0%和22.6%。因此，建议有条件的医院经验使用抗菌药物治疗前后开展百日咳鲍特菌培养和药物敏感试验检测，若分离株对大环内酯类药物耐药，或者流行病学关联病例的分离株明确对大环内酯类药物耐药，不推荐选用任何一种大环内酯类药物。考虑到抗菌药物治疗的重要目标之一是清除细菌，减少继发传播，因此，阿奇霉素治疗敏感菌的疗程需结合治疗5d后细菌培养复查的结果，以决定是否需要第2个疗程序贯治疗，从而达到细菌清除的目标。阿奇霉素、红霉素、克拉霉素的治疗剂量和疗程参照国家卫健委印发的《百日咳诊疗方案（2023版）》。实施建议问题5：对大环内酯类药物耐药的百日咳患者，或者大环内酯类药物经验性治疗无效的患者，如何选择和推荐抗菌药物？推荐意见5对大环内酯类药物耐药的百日咳患者，或者大环内酯类药物经验性治疗无效的患者，2月龄以上儿童和成人首选复方磺胺甲噁唑