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哮喘治疗病历书写规范演讲人：日期：目录CONTENTS病历书写基本要求哮喘治疗病历特点门诊初诊病历书写规范住院治疗病历书写规范药物使用与调整记录规范药物使用注意事项病历书写基本要求01准确性与时效性准确记录患者症状、体征和检查结果确保信息真实、无误，以反映患者的病情和治疗效果。及时书写病历在患者就诊、病情变化、治疗方案调整等重要时间节点及时记录，保持病历的实时性和连续性。完整性与系统性全面收集患者信息包括个人史、家族史、过敏史等，为诊断和治疗提供完整依据。系统整理病历资料按照病历书写规范，将各类信息有序组织，方便查阅和参考。规范化与标准化使用统一术语和格式遵循医学术语规范，使用标准化的病历表格
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