社区重性精神病患者护理课件.ppt

社区重性精神病患者护理偏执性精神障碍临床表现：病初与现实接触能力保持良好，往往不易被人发现,多误为性格固执。病情明显时常有相应情绪与行为表现。主要表现为固定、持续、较系统的妄想，常见妄想为被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病等形式。妄想多接近现实、坚信不疑、不能被说服，一般不泛化。常伴有反复控告、跟踪、伤人、逃走或自伤或自杀等违法行为。偏执性精神障碍症状体征：本病发展缓慢，多不为周围人所察觉。逐渐发展为一种或一整套相互关联妄想，内容可为被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病等。妄想多持久，有时持续终生。很少出现幻觉，也不出现精神分裂症的典型症状如被控制感、思维被广播等。偏执性精神障碍被害妄想往往与诉讼妄想相识伴随。病人认为社会中存在针对他的恶势力，有计划地迫害他，为达到目的不择手段、不惜代价。病人不断扩大自己的对立面，从最初的对手扩展到一个部门乃至整个社会，谁不相信他讲的话，谁就是被敌人收买了。为此患者会一次次、一级级上告，不达目的，誓不罢休。嫉妒妄想多见于男性。他们无端怀疑配偶的忠贞，千方百计搜集所谓证据，逼迫配偶“招供”、写“保证书”，但所有这一切只会令情况更加恶化。有时患者会在妄想支配产生伤害行为。钟情妄想多见于未婚中年女性。她所认定的爱人多具有较高的社会地位、名声，也有妻室，患者坚信对方通过各种暗示传达爱意，并认为只有自己才能给对方带来真正的幸福。偏执性精神障碍诊断标准：以系统妄想为主要症状，内容固定，并有一定的现实性，不经了解，难辨真伪。主要表现为被害、嫉妒，夸大，疑病，或钟情等。严重标准：社会功能严重受损和自知力障碍。病程标准：符合症状标准和严重标准至少已持续3个月。排除标准：排除器质性精神障碍，精神活性物质和非成瘾性物质所致精神障碍，分裂症和情感性精神障碍。精神病常用药物的不良反应监测常见抗精神病药及药物的不良反应常用抗精神病药:第一代抗精神病药（典型的抗精神病药）氯丙嗪、氟哌啶醇。特点：不能改善患者的认知功能对阴性症状疗效不佳，甚至可以引起阴性症状引起锥体外系和迟发型运动障碍等不良反应较多患者依从性差精神病常用药物的不良反应监测第二代抗精神病药利培酮、奥氮平特点:锥体外系不良反应小认知功能影响较小对阴性症状有一定疗效精神病常用药物的不良反应监测常见的不良反应锥体外系反应急性肌张力障碍类帕金森综合征静坐不能迟发性运动障碍：口-舌-颊综合征精神病常用药物的不良反应监测其它中枢神经系统不良反应恶性综合征：意识障碍、肌肉强直、高热和自主神经功能紊乱（停药，溴隐亭）癫痫发作（脑电监测，较安全药物：利培酮、氟哌啶醇自主神经系统：口干、视力模糊、排尿困难、便秘、心率加快、体位性低血压等精神方面：过度镇静、焦虑不安。心血管系统：心电图改变。消化系统：胃肠道反应、肝脏损害、粒细胞下降过敏反应内分泌及代谢改变常见抗抑郁药物及其副作用抗抑郁药主要用于提高情绪、治疗抑郁状态的药物称。根据药理作用和化学结构分为以下几类：

①三环类抗抑郁剂：包括丙咪嗪、阿米替林、多虑平等。

②四环类抗抑郁剂：以麦普替林为代表。

③选择性5-羟色胺再摄取抑制剂：5朵金花：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰；其他：曲唑酮、文拉法辛、安非他酮、米氮平等。、西酞普兰

(左旋西酞普兰)氟西汀氟伏沙明帕罗西汀舍曲林TCAMAOISARISNRI文拉法新度洛西汀NDRI安非他酮米氮平米那普仑NaSSA吗氯贝胺曲唑酮奈法唑酮经典选择性非选择性SSRINRI瑞波西汀抗抑郁药物阿米替林多塞平丙米嗪氯米帕明地昔帕明去甲替林性功能障碍5HT2

兴奋镇静/困倦体重增加H1阻断ACh阻断视力模糊口干便秘窦性心动过速尿潴留记忆障碍恶心5-HT3

兴奋消化道反应激活作用5-HT再摄取抑制口干尿潴留激活作用震颤NE再摄取抑制体位性低血压眩晕反射性心动过速Alpha2阻断阴茎异常勃起Alpha1阻断多巴胺再摄取抑制精神运动性激越精神症状抗抑郁药物不良反应与神经递质活性和受体结合特性常见心境稳定剂及其副作用心境稳定剂。主要包括锂盐（碳酸锂）和某些抗癫痫药如卡马西平、丙戊酸盐等，对抑郁、躁狂均有作用，且不诱发抑郁。第二代抗精神病药物，如利培酮、奥氮平、奎硫平等，可作为候选的心境稳定剂使用。常见心境稳定剂及其副作用锂盐锂盐是治疗躁狂发作的首选药物，单药治疗躁狂的总有效率为70％