2023年助理医师资格证考试之中医助理医师真题精选附答案 .pdf

2023年助理医师资格证考试之中医助理医师真题精

选附答案

大题（共10题）

一、

【病例摘要】

患者，男，39岁。患者于20天前因劳作突然腰部疼痛，次日晨起感觉腰痛更

甚，活动不便，5天前复因劳作，疼痛加重，腰痛如刺。现症：腰痛如刺，痛

有定处，按压痛甚，昼轻夜重，得热则舒，二便正常。查体：T36．5℃，P70

次／分，R16次／分，BP130／76mmHg。肾区无叩击痛，直腿抬高试验阴性，腰

椎3、4旁腰肌压痛，右侧明显，舌暗紫，苔薄白，脉涩。辅助检查：血尿便常

规未见异常，血沉8mm／h；抗溶血性链球菌"O"阴性；类风湿因子阴性；腰椎X

线片正侧位提示骨质未见异常；双肾、输尿管B超未见异常。

【答题要求】

(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与腰椎间盘突出相鉴别。

【答案】一、西医诊断依据(1)腰痛20天，加重5天。(2)肾区无叩击痛，直腿

抬高试验阴性，腰椎3、4旁腰肌压痛，右侧明显。(3)血沉8mm／h；抗溶血性

链球菌"O"阴性；类风湿因子阴性。二、西医鉴别诊断腰椎间盘突出症有典型的

腰腿痛伴下肢放射痛，腰部活动障碍，脊柱侧弯和腱反射异常，皮肤感觉障碍

等神经根受压症状，以此可以鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析1．中

医辨证依据劳作损伤腰部经脉，瘀血阻滞，故见腰痛如刺，痛有定处，按压痛

甚，昼轻夜重；舌暗紫、苔薄白、脉涩均为瘀血内停之象。2．病因病机分析腰

部经脉受损，瘀血阻滞。四、入院诊断1．西医诊断腰肌劳损。2．中医疾病诊

断腰痛。3．中医辨证诊断瘀血型。

二、

【病例摘要】

患者，女，32岁。4天前与人发生口角后感觉上腹部疼痛，次日疼痛转移至右

下腹部，疼痛剧烈，并逐渐加重，伴恶心呕吐，发热，纳呆，小便可，大便

秘。查体：T38．5℃，P98次／分，R22次／分，BP130／85mmHg。神志清楚，

表情痛苦，心肺未见明显异常，右下腹麦氏点有压痛及反跳痛，并可扪及一触

痛包块，舌质红苔黄腻，脉弦数。辅助检查：WBC17．5×10低回声包块，后壁

回声增强，诊断为阑尾脓肿。

【答题要求】

(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与胃十二指肠溃疡穿孔相鉴

别。

【答案】一、西医诊断依据(1)转移性右下腹痛4天。(2)BP130／85mmHg，神志

清楚，表情痛苦，心肺未见明显异常，右下腹麦氏点有压痛及反跳痛，并可扪

及一触痛包块。(3)WBC17．5×10二、西医鉴别诊断胃十二指肠溃疡穿孔溢液

可沿升结肠旁沟流至右下腹，很似急性阑尾炎的转移痛，但病人既往有消化性

溃疡病史，检查时除右下腹压痛外，上腹仍具疼痛和压痛，腹壁板状强直和肠

鸣音消失等腹膜刺激症状也较明显，如诊断困难，可行诊断性腹腔穿刺，加以

鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据脾胃受损，导致肠

道功能失调，传导失司，糟粕积滞，生湿蕴热，使气血不和，积于肠道故见右

下腹部，疼痛剧烈，并逐渐加重，伴恶心、呕吐，发热，纳呆；舌质红、苔黄

腻、脉弦数均为湿热壅滞之象。2．病因病机分析脾胃受损，导致肠道功能失

调，传导失司，糟粕积滞，生湿蕴热，使气血不和，积于肠道。四、入院诊断

1．西医诊断急性阑尾炎。2．中医疾病诊断肠痈。3．中医辨证诊断湿热壅滞。

三、

【病例摘要】

患者，女，62岁。患者约半年前出现大便溏薄，日行2～3次，尤以黎明前必

肠鸣，腹中隐隐作痛而泻，泻后痛减，完谷不化，近20天腹泻症状加重，现症

状为食少，腰膝酸软，手足不温，喜温畏寒，面色黧黑，身体瘦弱。查体：

T36．2℃，P66次／分，R16次／分，BP110／70mmHg。慢性病容，左下腹轻微

压痛，但揉按则舒，舌质淡暗，苔薄白，脉沉细。辅助检查：血尿常规未见异

常，肝胆胰脾双肾B超未见异常。大便常规：稀便，镜检未见异常，潜血阴

性。结肠镜：乙状结肠黏膜轻度水肿，局部充血，未见溃疡面及出血点。

【答题要求】

(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与肠易激综合征相鉴别。

【答案】一、西医诊断依据(1)腹泻半年，加重20天。(2)慢性病容，左下腹轻

微压痛，但揉按则舒。(3)大便常规：稀便，镜检未见异常，潜血阴性。结肠

镜：乙状结肠黏膜轻度水肿，局部充血，未见溃疡面及出血点。二、西医鉴别

诊断肠易激综合征粪便有黏液但无脓血，可有便秘和腹泻交替，常伴腹痛、腹

胀肠鸣及全身神经官