支气管镜课件.pptVIP

支气管镜检查保定市第一医院呼吸科定义支气管镜是将气管镜经鼻、口腔咽喉部插入气管、支气管直接观察其中病变，为呼吸系统疾病的诊断和治疗提供一项重要的手段。检查适应症1、原因不明的咯血或痰中带血。2、原因不明的咳嗽，难以用吸烟或气管炎解释，尤其是中老年人，应接受支气管镜检查。3、出现局限性肺气肿、阻塞性肺炎或肺不张、呼吸困难等情况时。4、发生原因不明的喉返神经麻痹或膈神经麻痹时。5、诊断不明的支气管、肺部疾病或弥漫性肺部疾病诊断困难时。治疗的适应症摘取异物清除气道分泌物经支气管镜作支气管抽吸及冲洗并局部注射抗生素以治疗肺部及气道感染性中叶综合症的治疗治疗的适应症替代胸腔镜进入胸腔内，对胸腔内出血可用电刀烧灼治疗经支气管镜用高频电刀治疗气管支气管良性及恶性肿瘤治疗气管支气管内膜结核气管支气管内病变致使出血者可用高频电刀烧灼止血治疗的适应症对肺泡细胞癌可向支气管肺泡内灌注药物治疗用支气管镜引导经鼻腔进行气管插管术通过支气管镜置放支架通过支气管镜激光治疗气道恶性阻塞禁忌症1、绝对禁忌；神智混乱而无法控制的病患，有出血倾向者，低血氧患者，急性呼吸性酸中毒者，严重心律不整或高血压控制不佳者，未曾治疗之开放性肺结核患者2、相对禁忌：心肺功能不良者，肺动脉高血压者，气喘发作或控制不良者，大量咯血者，凝血机制异常者。并发症喉、气管或支气管痉挛出血气胸缺氧、发钳术前用药不慎，可抑制呼吸致死并发症发热细胞刷或活检钳折断脱落心跳骤停麻醉药过量或过敏，严重者可致死支气管镜的操作方法术前准备术前准备（三）充分向患者及家属讲解手术的目的、方法，术中可能出现的并发症及抢救措施，以取得患者及家属的理解和合作，同时双方签定手术知情同意书。术前准备（五）2%利多卡因喷雾麻醉咽喉部操作中患者体位1、一般采用仰卧位，术者在患者头部前端2、坐位或半坐位—若患者有呼吸困难，颈胸部畸形或胸部手术后不能平卧者，采用该体位检查，术者站在患者对面检查步骤1.洗手、戴帽子、口罩、手套。检查器械：开启冷光源，调节屈光调节环，调好视野清晰度，术者左手紧握支气管镜操作部。2.拨动角度调节钮(左手)，右手将支气管镜徐徐送入患者鼻或口，经过鼻咽或口咽向下进入喉部，在会厌下方见到声门，慢慢接近声门，嘱病人深吸气时，将镜子送入气管内。经鼻或口腔进入会厌、声门时，动作要轻柔。3.观察顺序：气管→隆突→健侧主支气管→叶、段支气管→患侧主支气管→叶、段支气管。危重病人先检查患侧。对于初学者，常规支气管镜检查通常可分解为28个步骤。检查步骤4.气管、支气管内病灶的活检和刷检。5.肺周围病灶的穿刺活检。6.及时吸引分泌物。7.处理活检部位的出血。8.密切观察病人，术后两小时内禁食水。检查步骤查右主支气管时，将镜向右(顺时针)旋转90度，拨动角度调节钮，使镜末端向右弯曲气管外侧壁滑落，可见到右上叶支气管开口，其内可见到三个段支气管开口呈“品”字型常见的一种类型分布。以后按顺序检查中叶，再检查下叶各段支气管开口。检查左侧时，术者站在患者的右侧，可顺利将镜末端进入左主支气管，检查顺序为左上叶，其次为左舌叶和左下叶。上呼吸道的解剖示意图支气管镜下示意图右主支气管术后事项告知病患两小时以后进食、水。行肺活检者应注意观察有无咯血和气胸。发热者，可适当给予抗菌素治疗。镜下异常表现支气管粘膜充血、水肿支气管镜特殊检查组织活检及刷检组织活检钳经支气管肺活检（TBLB）经支气管镜针吸术（TBNA）支气管肺泡灌洗术新进展荧光支气管镜自然界内有一些物质存在荧光现象。就是在某一特定波长光线的照射下，可以辐射出波长比原照射光线长的光。辐射出的波长较长的光线就是荧光。用于观察气管、支气管黏膜荧光现象的支气管镜，就是荧光支气管镜荧光支气管镜荧光支气管镜一般都包含白光部分和荧光部分，使用时可以交替观察气道黏膜在白光下的表现和荧光影像。白光部分的结构和工作原理与普通支气管镜相同。荧光部分的结构根据采用的不同技术可以分为两大类：激光成像和药物荧光。荧光支气管镜成像原理：肿瘤组织和正常组织的荧光显像不同。超声支气管镜（EBUS）经支气管镜腔内超声（EBUS）是将微型超声探头（USP）通过支气管镜进入气管、支气管管腔，通过实时超声扫描，以获得管壁层次的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像，当