腹痛、阴道流血的病情评估PPT课件.pptx

XXX医院讲解人：XXX腹痛、阴道流血的病情评估

目录●病情评估定义●病情评估框架●案例练习

指运用感觉器官和医疗辅助工具，对患者的病史和现状进行全面系统的了解，对病情作出综合判断的过程；是一种系统、全面评估病情的方法,加强病情评估框架的培训可以提高护士病情观察能力,保证医疗安全[1]；全面准确的病情评估可以预见疾病发展规律,判断不良预后因素,并及时与患者及家属有效沟通,以便采取正确的医疗处理措施,对规避、降低医疗风险,降低病残及病死率具有重要意义[2-3]。病情评估

三步十看八字言语问答呼唤反应疼痛刺激护士病情评估具体方法望、触、扣、听、问、嗅、动、量意识、瞳孔、气道、语言、头痛、血压、活动、吞咽、肢体、躯体

02病情评估框架

每一个护理决策都是建立在病情评估的基础上

观察要点

Circulation循环

观察方法血压心率心律心音看：颈静脉、毛细血管再充盈时间（色由白转红时间小于等于2s）、出血摸：动脉、肢端听：心音测：血压

意识障碍

浅昏迷深昏迷持续睡眠状态轻刺激可唤醒醒后能正确对答反应慢去除刺激入睡较强刺激才能唤醒答非所问停止刺激后又熟睡声光刺激无反应；痛刺激有表情；对光反射等存在呼吸循环功能无明显改变各种刺激均无反应深浅反射消失全身肌肉松弛呼吸不规则，血压可下降嗜睡昏睡

格拉斯哥昏迷评分表

（GCS,GlasgowComaScale）三者分数相加，分值越高，提示意识状态越好

03案例练习

病情简介患者女，32岁，因“停经40+天，下腹隐痛、阴道少量血性分泌物2天”于12月11日入院。我院B超提示：左附件区查见大小约2.0*1.2*1.1cm稍强回声，盆腔查见液性暗区最深约2.5cm，血HCG514mIU/ml。初步诊断：异位妊娠

病情简介12月12日17：40在全麻下行“腹腔镜下左侧输卵管切除术+肠粘连松解术”。手术失血量50ml，术中查见盆腔积血1500ml。术后诊断：左输卵管妊娠

病情简介术毕返回病房，手术当日生命体征平稳12月13日患者肛门已排气，遵医嘱予二级护理，半流饮食，停尿管，小便自解通畅12月16日患者拔除引流管12月17日患者病情体征平稳，予出院

场景一12月12日15:30患者自诉外出检查后头晕、乏力作为管床护士，你如何使用ABCD-OPQRST对患者进行评估?

场景一评估内容护士患者情况A通过问话评估患者气道是否通畅可以正常回答问题B观察患者呼吸、口唇颜色，询问自觉症状呼吸平稳，口唇无发绀，无咳嗽、咳痰C观察患者面色、皮温、毛细血管充盈时间、有无明显出血，数脉搏，询问自觉症状，测量血压面色苍白，皮温正常、微汗、毛细血管充盈时间正常，阴道流血少于月经量，色暗红、脉搏（74次/分）、血压（106/67mmhg）均正常，自诉感头晕、乏力。D通过患者回答情况进行判断回答问题切题，神志清楚没有立即危及患者生命的危险，可以继续完成后续评估

评估内容护士患者情况O评估患者发生时间，询问上一次进食时间15：00感轻微头晕，无乏力，早上7：00最后一次进食少量稀饭P询问有无缓解/加剧因素活动、站立后加剧Q评估性质感饥饿，严重头晕、乏力R观察、询问其他症状面色苍白，轻微腹痛，微汗S询问患者严重头晕、乏力T询问患者持续时间自诉半小时前即感轻微头晕，未重视，回病房后加重

处理汇报主管医生，遵医嘱予5%葡萄糖注射液静脉输注后头晕、乏力稍缓解仍面色苍白。

场景二16：00患者自诉阴道流血量增加、腹痛加剧，感轻微头晕、乏力、面色苍白。

场景二评估内容护士患者情况A通过问话评估患者气道是否通畅可以正常回答问题B观察患者呼吸、口唇颜色，询问自觉症状呼吸平稳，口唇无发绀，无咳嗽、咳痰C观察患者面色、皮温、毛细血管充盈时间、有无明显出血，数脉搏，询问自觉症状，测量血压面色苍白，皮温正常、无汗、毛细血管充盈时间正常，阴道流血少于月经量，色鲜红、脉搏85次/分、血压92/56mmhg，自诉感轻微头晕、乏力。D通过患者回答情况进行判断回答问题切题，神志清楚没有立即危及患者生命的危险，可以继续完成后续评估

评估内容护士患者情况O询问患者腹痛发生时间2天前至入院即有轻微腹痛，疼痛评分1分，16：00突然加剧，疼痛评分5分P询问有无缓解/加重因素无Q评估性质腹部持续钝痛R观察、询问其他症状，进行腹部查体面色苍白，无汗，轻微头晕、乏力、左下腹压痛，无反跳痛，有肛门坠胀感，表情痛苦S询问患者自诉中度疼痛，能忍受T询问患者持续时间五分钟

总结：场景二处理：立即建立静脉通道，给患者保暖，吸氧，汇报主管医生，床旁查看病人，遵医嘱完善相关术前准备，于16：45接入手术室行手术。总结：异位妊娠破