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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与心脑血管疾病的关系

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)已为比较常见的疾病，研究显示OSAHS是多种全身疾病的独立危险因素，是对人类健康有影响的疾病之一，是心脑血管疾病的獨立危险因子。

PunjabiNM［1］对成人睡眠呼吸暂停进行流行病学调查发现：估计患病率3～7%，易患因素包括年龄、男性、肥胖、家族史、绝经、不健康行为如嗜好吸烟、饮酒等。Dunai［2］研究认为：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是一种越来越常见的疾病，是心脑血管疾病新的危险因子。现综述如下：

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的定义中华医学会呼吸病学会睡眠呼吸疾病组对阻塞性睡眠呼吸暂停的定义［3］是：夜间7小时的睡眠过程中呼吸暂停和低通气指数≥5次/小时。呼吸暂停和低通气指数10秒，但未完全停止，通常伴有氧饱和度降低≥4%；睡眠呼吸暂停、低通气可引起低氧血症、高碳酸血症及睡眠结构紊乱，导致全身多器官损害，严重危害身体健康。

OSAHS与心血管疾病

OSAHS与高血压：正常人的血压清晨较低，白天和活动后血压升高，呈日高夜低的杓型血压模式。但OSAHS的患者血压曲线呈非杓型［4］。这一变化会增加心血管病的风险。2008年AHA/ACCF联合发表的《睡眠呼吸暂停与心血管疾病科学声明》明确指出：约50%的睡眠呼吸暂停患者患有高血压，至少30%的高血压患者伴有睡眠过程中呼吸暂停和低通气指征，而且OSAHS程度越严重，发生高血压的危险性越大［5］。一项历时4年的随机对照研究结果显示，OSAHS患者4年后高血压发生率明显增高，高血压的发生与睡眠呼吸紊乱严重程度密切相关，睡眠过程中呼吸暂停和低通气指数≥15次/小时的患者，4年中发生高血压危险性是无睡眠呼吸暂停人群的3倍［6］。

OSAHS合并高血压长之常引起全身多器官的损害，其中以心、脑、肾及外周血管损害最为严重。研究发现［7］，其心肌梗死、缺血性心肌病、心动过缓、室性期前收缩、Ⅱ度房室传导阻滞的发生率显著高于普通人群，并且可增加脑卒中的危险。研究表明［8］：睡眠呼吸暂停综合征是除年龄、性别、酗酒、精神紧张及心、肾疾病外的高血压独立危险因素。2003年美国高血压评价和防治委员会第7次报告明确将睡眠呼吸暂停综合征列为继发性高血压的主要病因之一

［9］。

OSAHS升高血压的机制：OSAHS引起的夜间间断低氧及交感神经活动性增强，是其致高血压发生机制中的关键环节。首先，OSAHS患者睡眠时上呼吸道阻塞或部分阻塞，从而刺激中枢和外周化学感受器，引起心率加快，导致夜间睡眠及醒后血压升高。其次，交感神经兴奋使，中心静脉回流增加、小动脉收缩，久之形成持续的高血压［10］。Bayram［11］等报告：OSAHS与高血压之间关系密切，高血压的相对危险性随睡眠呼吸暂停综合征的严重程度而增加。郭兮恒等［12］检查OSAHS患者24小时尿中儿茶酚胺含量较对照组明显增加，尤其夜间睡眠时增高明显。缺氧引起儿茶酚胺释放增多，可能是睡眠呼吸暂停综合征患者发生高血压的重要原因之一。

OSAHS与心律失常：1977年Titkian等首次报道，患者经多导睡眠图（PSG)及心电Holter监测，18%的重度睡眠呼吸暂停存在缓慢性心律失常［13］：80%以上的患者在呼吸暂停期间有明显的窦性心动过缓，一半以上的重度OSAHS患