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院内感染病例讨论

记录讨论院内感染情况，其中医院感染是指住院病人在医

院内获得的感染，包括在住院期间和出院后发生的感染，但不

包括入院前已开始或处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院

内获得的感染也算医院感染。虽然就诊病人、探视者和病人家

属在医院的时间短暂，但他们在医院区域内获得的感染也可以

称为医院感染。然而，由于这些人获得感染的因素多而复杂，

常难以确定感染是否来自医院，因此实际上医院感染的对象主

要是住院病人和医院工作人员。

本月发现1例院内感染病人，住院号为，患者因颈椎过伸

性损伤并截瘫及齿状突骨折入院，后施行颈椎后路骨折复位内

固定手术，术后并发下呼吸道感染。经过积极痰培养和针对敏

感药物治疗，病人治愈出院。分析发现，术后并发下呼吸道感

染是颈椎损伤手术的常见并发症，尤其容易发生在上颈椎损伤

的患者中，因此对这类病人的严密监控治疗尤为重要。

讨论结果提出两点建议：一是重视院内感染，积极参加有

关省市级卫生部门组织的研究班并组织全科培训。护士长、总

住院医师或医师担任感染监控员，由感染办公室专职人员对他

们每年进行1～2次的业务指导及培训。对全科医务人员进行

有关院内感染和消毒隔离工作的培训，每年1～2次。对实护

士来科实，要进行医院内感染方面的有关知识培训。培训内容

包括医院感染的概念、医院内感染的控制及预防、医院内感染

的常见疾病及预防、消毒、隔离、灭菌等。对护士重点培训隔

离、消毒方面的有关问题。对卫生员培训有关病房卫生清扫、

隔离消毒的基本知识、各种消毒液的使用浓度及配制方法。二

是加强对颈椎损伤病人术后的重点监护及病房的隔离消毒等措

施。

本月又发现1例院内感染病人，住院号为，患者因颈椎骨

折并颈髓损伤截瘫入院，入院施行颈椎前路C6椎体次全切除

内固定术，术后并发下呼吸道感染。后转入ICU治疗，经痰

培养及相关治疗，病情好转。

多重耐药菌是指对多种抗生素都有耐药性的病原菌。这种

耐药性不是指同一类抗生素，而是指对三类或三类以上抗生素

都有耐药性。泛耐菌株则是指对几乎所有类抗菌素都有耐药性

的菌株，比如泛耐不动杆菌对多种抗生素都有耐药性。

多重耐药性的主要机制是外排膜泵基因突变，其次是外膜

渗透性的改变和产生超广谱酶。常见的多重耐药菌有MDR-

TB和MDR-MRSA，以及常在ICU中出现的鲍曼不动杆菌和

铜绿假单胞菌。这些菌株仅对青霉烯类抗生素敏感。由于多重

耐药菌株的高频率出现，抗微生物药物时代即将结束。

微生物耐药率不断增加的原因主要是不合理使用和滥用抗

生素，如在美国，用于人类抗感染和农牧业应用各占50%，

其中用于院内抗感染仅占20%而社区却占了80%，滥用率为

20%~50%。在农牧业中，治疗性应用仅占20%，而预防和促

生长应用却占了80%，滥用率为40%~80%。每年有4万人死

于耐药菌感染。而在中国，滥用抗菌药的情况更为严重，

WHO对我国滥用抗菌药的评估是：中国97%的病毒性支气管

感染患者使用了抗菌药；在初级医疗保健体系中30%~60%患

者使用了抗菌药。

为了防止多重耐药菌的滋长和繁殖，可以采取以下预防措

施：1.严格管理多重耐药菌感染患者和带菌者，辟专室、专区

进行隔离；2.由训练有素的专职医护人员对多重耐药菌感染者

进行医疗护理，发现为带菌者时暂调离工作岗位；3.检查每一

病员前必须用消毒液洗净双手，并按需要更换口罩、白大衣或

手套；4.每日严格进行病室的环境消毒；5.对医务人员进行“谨

慎和合理使用抗菌药物”的再教育；6.国内外各地区进行统一

操作规程的耐药菌及多重耐药菌监测；7.严格执行抗菌药物的

管理制度，抗菌药物必须有合格医生的处方，万古霉素、广谱

头孢菌素类、碳青霉烯类等必须经指定医生复签后方可发药；

8.国内外感染病专业人员(包括管理人员)定期开会、讨论和合

作。

研究生汇报院内感染病例：张三住院号：，因胃癌手术入

院，术后并发肺部感染，痰培养细菌为金黄色葡萄球菌，为多

重耐药菌，经积极治疗后好转出院。

分析：多重耐药菌感染在术后患者中较为常见，而且该患

者术后并发症较多，免疫力下降，容易感染。

讨论结果：

1加强手术后感染的预防，包括术后护理、感染预防用药

等方面的培训。

2加强对多重耐药菌的监测，及时发现和隔离感染患者，

避免交叉感染。

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