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中国成人ICU患者营养评估与监测临床实践
汇报人：文小库
2024-04-10
目录
中国成人ICU营养评估与监测指南（2023版）简介
营养风险相关定义
营养评估与监测方法
目录
营养治疗期间的监测与评估
重症患者营养治疗期间的特殊监测
总结与建议
01
中国成人ICU营养评估与监测指南（2023版）
03
推广科学、合理的营养治疗方案
该指南旨在推广科学、合理的营养治疗方案，提高重症患者的治愈率和生活质量。
01
实现监测指导下的危重症个体化营养治疗
该指南旨在通过营养评估与监测，实现监测指导下的危重症个体化营养治疗，改善患者预后。
02
提高重症患者营养治疗水平
该指南旨在提高重症患者营养治疗水平，规范临床实践，避免或减少因营养不足或营养过剩导致的不良事件。
各等级医院从事重症患者营养治疗相关工作的临床医师、营养师、护理人员、技术人员及相关教学、科研工作人员。
提供临床实践指导
该指南为重症患者营养评估与监测提供了具体的操作指南，包括评估方法、评估指标、评估时机等，有助于临床医师、营养师、护理人员等更好地把握重症患者营养评估与监测的关键环节，提高临床实践的水平和质量。
提高重症患者治疗效果
通过营养评估与监测，可以制定更加科学、合理的营养治疗方案，提高重症患者的治疗效果和治愈率。同时，监测指导下的个体化营养治疗也可以避免或减少因营养不足或营养过剩导致的不良事件，提高患者的生活质量。
促进学科发展与进步
该指南的发布将促进重症医学、临床营养学等相关学科的发展与进步，推动临床实践的不断创新和进步。
02
营养风险相关定义
营养风险是指现有或潜在与营养有关的导致患者出现不良临床结局（如感染相关并发症发生率增高、住院时间延长、住院费用增加等）的风险。
营养风险包括两个主要方面，一是营养不良的风险，二是过度营养的风险。
营养风险的存在不仅影响患者的健康和预后，而且增加了医疗成本和负担。
营养风险筛查是指使用快速量表在人群中识别存在营养风险的患者。
营养风险筛查的主要目的是早期发现患者的营养问题，及时采取干预措施，改善患者预后。
营养风险筛查通常包括询问患者的一些基本情况和症状，如饮食、体重变化、活动能力等，以及测量患者的身高、体重、身体质量指数（BMI）等指标。
营养评定是指临床专业人员通过临床病史、营养摄入史、营养代谢情况、机体各类功能等进行的全面评定。
营养评定的主要目的是确定营养治疗适应证、制定营养治疗计划，以及预测可能出现的不良反应等。
营养评定通常包括对患者的基本情况进行询问和体检，如饮食、运动、疾病情况等，以及进行相关的实验室检查，如血糖、血脂、肝功能等。
03
营养评估与监测方法
新入住ICU患者的营养风险筛查
01
在入ICU后48小时内进行。可使用NRS-2002评分量表或mNUTRIC评分量表。高营养风险患者应尽快进行全面营养评估与治疗。
已接受营养治疗患者的定期筛查
02
定期进行以发现并及时处理营养问题。
筛查内容
03
包括基本情况、饮食摄入、身体状况和疾病情况等的了解和分析。
用于全面评估患者的营养状况，包括体重、饮食摄入、身体状况和疾病情况等方面。
SGA量表评估
其他评估方法
全面了解患者情况
如生物电阻抗分析法、双能X线吸收法等，提供更准确的营养评估结果。
营养评定需涵盖患者的基本情况、饮食摄入、身体状况和疾病情况等方面。
03
02
01
根据患者的营养评估结果，结合患者的具体情况和临床医生的意见，制定适合患者的营养治疗方案。
营养治疗方案应包括对患者每日能量需求、蛋白质需求、脂肪需求等方面的评估和计算，以满足患者的基本生理需求和疾病康复需求。
在实施营养治疗方案过程中，应密切观察患者的反应和病情变化，及时调整治疗方案，以满足患者的实际需要和临床需求。
04
营养治疗期间的监测与评估
对于未撤离血管活性药物的重症患者，早期EN期间需要动态监测血压、血管活性药用量、乳酸、皮肤斑点评分等灌注指标。
对于进行EN的重症患者，建议应用胃肠道超声预测FI。
不建议常规监测IAP来预测重症患者ENFI。
有条件的医院可以开展CGM，以更好地管理重症患者的血糖水平。
重症患者营养治疗期间监测血浆PAB水平，用于评价代谢状态与营养治疗的反应。
重症患者营养治疗期间应动态监测血糖。
评估营养治疗的效果需要综合考虑患者的生理状态、病情变化和实验室检查结果。
可以通过测量患者的身体组成、评估营养摄入和代谢情况来评估营养治疗效果。
根据评估结果，及时调整营养治疗方案，以满足患者的实际需求并改善患者的预后。
05
重症患者营养治疗期间的特殊监测
三酰甘油水平升高与病情严重程度相关，监测有助于及时发现并处理高甘油三酯血症。
急性胰腺炎
烧伤导致机体炎症反应加剧，三酰甘油水平升高，监测可评估炎症状态和病情严重程度
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