机械通气通气参数的调节.ppt

通气参数的调整原则通气作用和目的：PaO260－70mmHg、PaCO235－50mmHg；肺功能障碍的类型：不良反应：基础肺功能：机械通气的不同阶段：人机关系第31页,共62页，2024年2月25日，星期天通气参数的调整原则（一）：通气目的1、维持SaO2>90%，PaO260－70mmHg:FiO2：在FiO2<40％，应先提高FiO2；PEEP:在FiO2>60％，而PaO2<60mmHg,应提高PEEP;I:E：在FiO2>60％，PEEP>15cmH2O,而PaO2<60mmHg，应延长吸气时间;VT：当VT<10ml/kg，PaO2<60mmHg，FiO2>60％，可增加VT！镇静剂：减少氧耗量；体外膜肺：以上所有方法无效时。第32页,共62页，2024年2月25日，星期天体外膜肺第33页,共62页，2024年2月25日，星期天通气参数的调整原则（一）：通气目的2、降低PaCO2：VE：与PaCO2负相关，最明显;提高VE!I：E：延长呼气时间,特别是气道阻塞时；PEEP:降低PEEP；镇静剂.定压型呼吸机:尤其是在气道阻力较高，气道阻力不稳定。第34页,共62页，2024年2月25日，星期天通气参数的调整（二）：肺功能障碍的类型正常肺功能弥散功能障碍阻塞性功能障碍限制性功能障碍病种中枢疾病肺纤维化COPD胸阔畸形VT12－15ml/kg低开始时低低RR12-20次/分快20－25次/分慢12－16次/分快I:：E1：2.01：1.51：2.51：1.5每分钟通气量6－10L/min第35页,共62页，2024年2月25日，星期天通气参数的调整（三）：不良反应肺气压伤：气道压力过高时；已有肺大疱、严重肺气肿、气胸者更易发生。多数机械通气时气道压力低于25cmH2O。对循环功能的影响：气道压力；已有低血压的患者慎用PEEP、反比通气、吸气末屏气等。第36页,共62页，2024年2月25日，星期天通气参数的调整（四）：不同的阶段初始机械通气：1.迅速给以高浓度吸氧：可先给予纯氧，再逐渐降低，FiO2>50％，维持时间<4小时；2.保持良好的人机配合，选择呼吸模式：自主呼吸消失：A/C自主呼吸微弱：A/C自主呼吸较强：PSV、SIMV3.无合适的呼吸机：捏皮球；4.镇静剂：安定、吗啡、肌松剂.第37页,共62页，2024年2月25日，星期天通气参数的调整（四）：不同的阶段维持机械通气：1.以最低的FiO2、PEEP保持使SaO2≥90％，PaCO2及PH值在接近正常范围；2.COPD：改为深而快的呼吸；VE增大，RR减慢。第38页,共62页，2024年2月25日，星期天通气参数的调整（四）：不同的阶段机械通气的撤离：SIMV：如呼吸机频率<4次/分，4－6小时，PaO2>60mmHg,PaCO2<50mmHg，可以考虑撤机；PSV：<5cmH2O,4－6小时；间歇停机：第39页,共62页，2024年2月25日，星期天通气参数的调整（五）：人机关系人机对抗的不良后果：通气量下降或不稳定；呼吸做功增加：增加氧耗；呼吸衰竭加重；气道压力升高：易发生气压伤，并对循环系统产生不良影响.第40页,共62页，2024年2月25日，星期天人机同步的调节吸气触发→→吸气→→吸呼转换→→呼气流量触发VT压力转换压力触发吸气流速时间转换容量转换流量转换以上各个环节的诸多因素都可能影响人机同步！第41页,共62页，2024年2月25日，星期天人机对抗的处理—通气参数的调整潮气量：过小难以满足需要，使RR加快；吸气流速：过小使患者吸气困难；RR：对自主呼吸快的患者预设RR应较高！I：E：吸呼气转换：第42页,共62页，2024年2月25日，星期天人机对抗的药物处理只有在改变通气参数、模式后仍人机对抗时方用：镇静剂：安定—安全系数大，作用弱，10mg-20mgiv;吗啡：抑制呼吸中枢，10mgiv;肌松剂：松弛呼吸肌.第43页,共62页，2024年2月25日，星期天注意事项：神经中枢、神经－肌肉