心前区疼痛讲解.pptx

心前区疼痛第七单元

老年期应激障碍1

心前区疼痛现在越来越多的中老年人出现心脑血管疾病，尤其是心脏病和高血压是高发的疾病。而有些患者则出现心前区疼痛，那么，心前区疼痛一般会是什么叫引起的呢？大家都知道心脏是人体的核心器官，一旦心脏受到刺激，就会引起心前区疼痛，除此之外还有哪些原因呢？2

【心绞痛】冠状动脉狭窄或者痉挛、低血压或者心肌耗氧量增加等引起冠脉出供血不足就会产生心绞痛。心绞痛的典型症状就是出现心前区压榨样疼痛，发病是患者有强烈的不适感或者濒死感。一般发作持续3-5分钟，多饮体力活动或者情绪等因素诱发。3

【心肌梗塞】心肌梗塞所引起的疼痛部位、性质、诱因等于心绞痛相同。但是心前区疼痛更为剧烈，持续时间更长，且不容易缓解。多伴有眩晕、昏厥、低热、呕吐及休克、心率失常和心功能不全等症状。4

【心包炎】心包炎是炎症侵及壁层心包、临近胸膜、外膜面心肌或者出现心包积液等均可导致心前区疼痛。其疼痛往往范围较大，多向左侧斜方肌放射、疼痛多为压迫感或者胃锐痛，心脏搏动、吞咽及深呼吸等动作都可使头痛加重。5

【主动脉夹层】主动脉夹层所引起的心前区疼痛更多会放射至肩胛区、背下不或者腹部。呈现撕裂性的剧痛，并会伴有面色苍白、大汗淋漓，皮肤湿冷、脉搏细速等休克表现。主动脉夹层指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。本病少见，发病率每年每百万人口约5～10例，高峰年龄50～70岁，男:女约2～3:1。65%～70%在急性期死于心脏压塞、心律失常等，故早期诊断和治疗非常必要。6

【心肌炎】心肌炎是指各种原因引起的心肌的炎症性病变。多种因素如感染、物理和化学因素均可引起心肌炎，所造成的心肌损害的轻重程度差别很大，临床表现各异，轻症患者无任何症状，而重症患者可发生心力衰竭、心源性休克甚至猝死。大部分患者经治疗可获得痊愈，有些患者在急性期之后发展为扩张型心肌病改变，可反复发生心力衰竭。心肌炎也可以引起心前区疼痛，但其引起的胸痛的性质及部位多不定，而且一般以隐痛或者难以形容的不适感居多。7

【二尖瓣脱垂】二尖瓣脱垂所引起的胸前区疼痛，多位于左胸，锐痛，持续时间短，偶尔症状与心绞痛相似。二尖瓣脱垂是指二尖瓣叶（前叶、后叶或两叶）在心室收缩期脱入左心房（向左房侧膨出），伴或不伴有二尖瓣关闭不全。成人发病率约5%。肉眼见受损瓣膜透明、呈胶冻状。整个二尖瓣呈松弛状，可隆起呈蓬顶状或圆拱状。此种改变可见于多种结缔组织疾病，如Marfan综合征、成骨不全及冠心病。二尖瓣脱垂最常累及后瓣叶。心室收缩时，过长的瓣叶使瓣膜进一步向上进入左心房。瓣膜活动的突然停止产生喀喇音，瓣叶闭合不全导致收缩中、晚期的反流性杂音。8

【心脏神经官能症】心脏神经官能症可出现心前区不定部位或者心尖搏动点的刺痛。常因为恐惧心脏病儿加重，同时伴有其他神经官能症状。又称功能性心脏不适、神经血循环衰弱症或奋力综合征(effortsyndrome)、心血管神经官能症，国外称为神经性循环系统功能障碍或神经性循环无力症或高敏症等。是神经官能症的一种特殊类型，也是一种极为常见的心血管疾病。以心血管系统功能失常为主要表现，可兼有神经官能症的其他表现。其症状多种多样，常见有心悸、心前区疼痛、胸闷、气短、呼吸困难、头晕、失眠、多梦等。大多发生于青壮年，20岁～40岁者最多，也可见于高中级白领、空巢患病中老年人、心梗中风后患者、甚至是某些青少年，多见于女性，尤其是更年期妇女。本病体检无明显器质性病变特征，症状尽管表现很重，但预后良好。9

【其他原因】除了心脏疾病可引起心前区疼痛外，非心血管病同样也可以引起心前区疼痛。最为常见的胸膜炎、大叶性肺炎及气胸等所引起的胸膜性胸痛位于侧胸壁，咳嗽、呼吸时加重，一般多呈现针刺样，停止呼吸或者咳嗽或卧向患侧时疼痛减轻。气胸是指气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。多因肺部疾病或外力影响使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。因胸壁或肺部创伤引起者称为创伤性气胸；因疾病致肺组织自行破裂引起者称“自发性气胸”，如因治疗或诊断所需人为地将空气注入胸膜腔称“人工气胸”。气胸又可分为闭合性气胸、开放性气胸及张力性气胸。自发性气胸多见于男性青壮年或患有慢支、肺气肿、肺结核者。本病属肺科急症之一，严重者可危及生命，及时处理可治愈。10

【护理措施】1.心理护理：观察病人情绪状态，与病人分析疼痛的发展过程，消除对疼痛的恐惧感。2.减轻疼痛，预防复发：应安置于良好的休息环境，协助患者满足生活需要。根据医嘱给予镇静药、止痛药、扩血管药或进行病因治疗。对不同患者作针对性健康指导，指导患者采用行为疗法及放松技术（如深呼吸、全身肌肉放松等）。11