肺动脉高压完整版本..pptVIP

治疗（一）基础治疗（二）针对肺动脉高压发病机制的药物治疗（三）其他治疗（四）介入治疗（五）手术治疗（六）治疗流程图（一）基础治疗：1.原发病和致病因素的治疗2.健康教育3.吸氧4.利尿5.强心6.抗凝（二）针对肺动脉高压

发病机制的药物治疗1.钙通道阻滞剂2.前列环素及其类似物3.内皮素受体拮抗剂4.磷酸二酯酶-5-抑制剂5.其它药物1.钙通道阻滞剂

作用：直接舒张血管平滑肌，扩张外周小动脉，使外周阻力降低。盐酸地尔硫卓片(合心爽)氨氯地平(络活喜)长效硝苯地平（拜新同）只有急性血管扩张实验阳性才能用CCB急性血管反应试验血管反应性试验是评估每一位PAH患者的重要内容。对血管扩张剂反应敏感的IPAH患者，长期应用CCB，可以提高生存率。IPAH血管扩张剂急性血管反应试验的阳性标准：肺动脉压力至少下降10mmHg并降至等于或少于35mmHg，不伴有心脏输出量下降（欧洲心脏病协会）。用于急性血管反应性试验的药物药物 途径 初始剂量 追加剂量单步时间 最大剂量前列环素静注 2ng/kg/min2ng/kg/min10min16ng/kg/min腺苷 静注0.010.01~0.0210min0.5mg/kg/minmg/kg/minmg/kg/min乙酰胆碱静注1mg/min1~2mg/min10min10mg/min一氧化氮吸入20ppm20ppm5min80ppm硝苯地平口服20mg20mg1h200mg(累积)硫氮卓酮口服60mg60mg1h600mg(累积)血流动力学参数测定（基础值）NO吸入10分钟（10ppm）血流动力学参数测定NO吸入10分钟（20ppm）血流动力学参数测定～30％有反应者钙通道阻滞剂试验～70％无反应者抗凝剂、前列环素、肺移植每小时测定血流动力学参数急性血管反应性试验流程图2.前列环素类似物治疗肺动脉高压的作用机制：强有力的扩张血管作用抗血栓作用（抑制血小板活性及聚集）抗增殖活性抗炎及抗纤维化活性（抑制炎性及纤维前体细胞因子；抑制白细胞活化及白细胞黏附）2.前列环素类似物种类依前列醇（Epoprostenol）：在酸性条件下不稳定，故不能口服，须静脉注射。曲前列环素(Treprostinil)：稳定的前列环素类似物，皮下注射使用。依洛前列环素（ILoprost万他维）：化学稳定的前列环素类似物，雾化吸入。贝前列环素（Beraprost）:是一口服有活性的前列环素类似物。3.内皮素受体拮抗剂

作用：减少血管收缩、逆转肺血管重塑和心脏肥厚、降低已有的肺动脉高压波生坦（Bosenten）:口服有活性非选择性的内皮素受体拮抗剂。塞塔森坦（sitaxsentan）:是选择性内皮素受体A拮抗剂。安贝森坦（Ambrisentan）:是选择性内皮素受体A拮抗剂。4.磷酸二酯酶-5-抑制剂作用：能够增加肺血管对内源性或吸入性NO的敏感性。预防或逆转血管重构。种类：西地那非：强效且选择性高，口服伐地那非他达那非5.其他药物：吸入一氧化氮(inhalednitricoxide，iNO)：由血管内皮细胞上的Ⅲ型一氧化氮合酶(nitricoxidesynthase，NOS)分解精氨酸而生成，有舒张血管，降低肺动脉高压的作用。他汀类药物：具有抗炎作用，主要基于肺动脉高压发病的炎症机制来治疗肺动脉高压。6.联合治疗联合治疗的目的：是发挥药物的最大疗效，降低最小毒性，减少药物剂量，以及使无效或疗效下降的治疗变为有效的治疗等。联合用药方案：