机械通气的治疗目的和应用指征.ppt

无创正压通气（NPPV）

适应症患者出现较为严重的呼吸困难，动用辅助呼吸肌，常规氧疗方法（鼻导管和面罩）不能维持氧合或氧合障碍有恶化趋势时，应及时使用NPPV。但患者必须具备使用NPPV的基本条件：较好的意识状态、咳痰能力、自主呼吸能力、血流动力学稳定和良好的配合NPPV的能力。第30页,共37页，2024年2月25日，星期天无创正压通气（NPPV）

禁忌症意识障碍，呼吸微弱或停止，无力排痰，严重的脏器功能不全（上消化道大出血、血流动力学不稳定等），未经引流的气胸或纵隔气肿，严重腹胀，上气道或颌面部损伤/术后/畸形，不能配合NPPV或面罩不适等[1-3]。第31页,共37页，2024年2月25日，星期天无创正压通气（NPPV）

临床应用Girault等人总结2年应用NPPV的临床实践表明：64%的急性呼吸衰竭患者避免了气管插管，而NPPV失败后改用有创通气者，其死亡率仅为10.5%，因此NPPV可作为临床治疗急性呼吸衰竭的一线选择[4]。但对于不同类型的急性呼吸衰竭，NPPV使用的支持证据不同。对于急性加重期COPD（AECOPD）、急性心源性肺水肿和免疫抑制患者，已有较多的RCT研究表明，较早地应用NPPV可降低这类患者的气管插管率和住院病死率。对于支气管哮喘持续状态、术后可能发生呼吸衰竭和拒绝插管者，仅有为数不多的研究表明NPPV可能对这些患者有效，部分患者有避免气管插管的可能，证据尚不充分，临床可以试用，不作为一线治疗手段。而对于肺炎和ARDS，目前支持证据很有限，对于病情相对较轻者才可试验性使用，但须严密观察，一旦病情恶化，立即采取气管插管行有创通气治疗，以免延误病情[5-7]。第32页,共37页，2024年2月25日，星期天机械通气中的护理1.严密观察病情：呼吸心率、血压意识状态皮肤、黏膜及周围循环情况腹部胀气及肠鸣音情况体温液体出入量痰液监测血气及治疗效果第33页,共37页，2024年2月25日，星期天2.气道的护理1）加强气道的湿化方法：①蒸气加温湿化温度32～35℃，不可超过40℃。湿化罐只能装无菌蒸馏水，禁用生理盐水或药物。水量要适当，防止蒸干。②直接气管滴注生理盐水或蒸馏水，分持续滴注和间断注入两种方式。气道湿化液总量每日300～500ml左右。③雾化吸入第34页,共37页，2024年2月25日，星期天2）人工气道病人痰液的吸引吸引频率应根据分泌物量决定，严重缺氧者吸引前增加氧浓度以防止吸痰造成的缺氧。保持无菌操作防止感染。3）妥善固定气管插管或气管切开插管，防止移位、脱出、阻塞。4）气管套囊适当充气定时放气。充气量8～10ml，气囊压力不宜超过15mmHg。4～8h放气一次，每次3～5min。5）及时倾倒呼吸机管道中的水，防止误吸引起呛咳和肺部感染。6）气管切开护理，每日1～2次。第35页,共37页，2024年2月25日，星期天3.做好生活护理1）帮助病人翻身叩背防止肺不张和褥疮。2）做好口腔护理，留置导尿、胃肠减压的护理。3）改善营养状态，给予营养支持。4.心理护理第36页,共37页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第37页,共37页，2024年2月25日，星期天**模板来自于/***模板来自于/*关于机械通气的治疗目的和应用指征Outline概述临床应用机械通气的治疗目的第2页,共37页，2024年2月25日，星期天机械通气概述（一）、定义（二）、对人体生理功能的影响（三）、常用的机械通气方式第3页,共37页，2024年2月25日，星期天机械通气临床应用(一)、上机时机的把握(二)、禁忌证和相对禁忌证(三)、不同病种，上机指征不同第4页,共37页，2024年2月25日，星期天概述

机械通气：是借助人工装置—呼吸机的力量，产生或辅助呼吸动作，达到增强和改善呼吸功能目的的一种治疗措施或方法。第5页,共37页，2024年2月25日，星期天机械通气对生理功能的影响正常人在自主呼吸的全过程中，胸腔内均为负压。机械通气的状态下，在吸气时空气被压入肺内，肺内压乃至胸内压均为正压，而呼气时则靠胸廓和肺的弹性回缩力完成的。与正常呼吸状态相比，机械通气对于机体各系统产生了不同的影响。第6页,共37页，2024年2月25日，星期天1）加大潮气量，改善通气。2）适当的减少死腔。3）有利于气体交换。4）减少呼吸功，使氧耗量下降20-30%。5）对呼吸道具有湿化作用