支气管肺炎分析和总结.docx

PAGE

PAGE1

支气管肺炎

肺炎(pneumonia)是由不同致病原或其他因素所引起的肺部炎症。临床以发热,咳嗽,气促，呼吸困难及肺部固定湿啰音为特征。肺炎是婴幼儿时期的常见病,肺炎死亡占小儿死亡的第一位,被卫生部列为小儿重点防治的四病之一(肺炎,腹泻,佝偻病,贫血)。一年四季均可发病,以冬春季节多见。

分类

目前,小儿肺炎的分类尚未统一,常用的分类方法有:

病理分类可分为大叶性肺炎,小叶性肺炎(支气管肺炎),间质性肺炎等。

病因分类

感染性肺炎:如病毒性肺炎,细菌性肺炎,真菌性肺炎,支原体肺炎,衣原体肺炎,原虫性肺炎;

非感染性肺炎:如吸人性肺炎,过敏性肺炎等。3.病程分类

(1)急性肺炎:病程<1个月.(2)迁延性肺炎:病程1~3个月.(3)慢性肺炎:病程>3个月.

病情分类

轻症肺炎:主要是呼吸系统受累,其他系统无或仅轻微受累,无全身中毒症状。

重症肺炎:除呼吸系统受累外,其他系统也受累,且全身中毒

症状明显。

临床表现典型与否分类

典型性肺炎:指由肺炎链球菌,金黄色葡萄球菌,流感嗜血杆菌,大肠杆菌等引起的肺炎。

非典型性肺炎:指由肺炎支原体,衣原体,军团菌,病毒等引起的肺炎.

临床上若病原体明确,则以病因分类命名,否则常按病理分类命名。

支气管肺炎(bronchopneumonia)为小儿最常见的肺炎,故本节重点介绍。

[病因]

引起肺炎的病原体有病毒,细菌,支原体,真菌等。发达国家小儿肺炎病原以病毒为主,如呼吸道合胞病毒,腺病毒,流感病毒等;发展中国家小儿肺炎病原以细菌为主,如肺炎链球菌,葡萄球菌,链球菌等。近年来肺炎支原体,衣原体和流感嗜血杆菌引起的肺炎有增多趋势.营养不良,维生素D缺乏性佝偻病,先天性心脏病等患儿易患本病,且病情严重,易迁延不愈.

[病理生理1

病原体常由呼吸道人侵,少数经血行人肺,引起肺组织充血,水肿,炎性细胞浸润。炎症使肺泡壁充血水肿而增厚,支气管粘膜水肿管腔狭窄,造成通气和换气功能障碍,导致缺氧和二氧化碳潴留,从而造成一系列病理生理改变.

酸碱平衡失调与电解质紊乱缺氧和二氧化碳潴留致呼吸性酸中毒,呼吸衰竭;低氧血症,高热,进食少致代谢性酸中毒,所以重症肺炎常出现混合性酸中毒。进食少,利尿及激素治疗又可致低血钾,导致低钾性碱中毒。

循环系统缺氧和二氧化碳潴留致肺动脉高压,引起右心负荷加重,加之病原体毒素作用于心肌,致中毒性心肌炎,心力衰竭。

神经系统缺氧和二氧化碳潴留致脑毛细血管扩张,毛细血管通透性增加,引起脑水肿。病原体毒素作用也可引起脑水肿,中毒性脑病.

消化系统低氧血症和病原体毒素可致中毒性肠麻痹,胃肠道毛细血管通透性增加,可致消化道出血.

[临床表现]

轻症肺炎仅表现为呼吸系统症状和相应的肺部体征.

(1)症状:大多起病较急,主要表现为发热,咳嗽,气促和全身症状.

①发热:热型不定,多为不规则热,新生儿和重度营养不良儿可不发热,甚至体温不升;②咳嗽:较频,初为刺激性干咳,以后咳嗽有痰,新生儿则表现为口吐白沫;③气促:多发生在发热、咳嗽之后;

④全身症状:精神不振,食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐(2)体征:呼吸加快,40-80次/分,可有鼻翼扇动,点头呼吸,三凹征、唇周发绀，肺部可听到较固定的中、细湿啰音,以背部、两肺下方、脊柱两旁较易听到,深吸气末更为明显。

重症肺炎 除呼吸系统症状和全身中毒症状加重外,常有循环、神经和消化系统受累的表现。

循环系统:常见心肌炎、心力衰竭。前者主要表现为面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐,心电图显示ST段下移、T波低平或倒置;后者主要表现为呼吸困难加重，呼吸加快(>60次/分),烦躁不安,面色苍白或发绀,心率增快(婴儿>180次/分,幼儿>160次/分),心音低钝或出现奔马律,肝脏迅速增大等,重症革兰氏阴性杆菌还可发生微循环障碍、休克甚至DIC。

神经系统;:发生脑水肿时出现烦躁或嗜睡、意识障碍、惊厥、前囟隆起、瞳孔对光反射迟钝或消失、呼吸节律不齐甚至停止、脑膜刺激征等。

消化系统:表现为食欲减退、呕吐或腹泻。发生中毒性肠麻痹时出现明显腹胀，呼吸困难加重,肠鸣音消失:发生消化道出血时出现呕吐咖啡样物,大便潜血。试验阳性或柏油样便。

若延误诊断或金黄色葡萄球菌感染者可引起并发症,如在肺炎的治疗过程中,中毒症状及呼吸困难突然加重,体温持续不退或退而复升,应考虑脓胸、脓气胸、肺大泡等并发症的可能

【辅助检查】

血常规检查 病毒性肺炎白细胞总数大多正常或降低;细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞常增高,并有核左移。

病原学检查 可作病毒分离或细菌培养,以明确病原体。血清冷凝集试验在50%-70%的支原体肺炎患儿中可呈阳性

胸部X线检查 早期肺纹理增粗,