心力衰竭教学查房.ppt

2014年中国心衰诊断和治疗指南*2014年中国心衰诊断和治疗指南2014年中国心衰诊断和治疗指南*2014年中国心衰诊断和治疗指南2014年中国心衰诊断和治疗指南*2014年中国心衰诊断和治疗指南2014年中国心衰诊断和治疗指南*2014年中国心衰诊断和治疗指南2014年中国心衰诊断和治疗指南*2014年中国心衰诊断和治疗指南2014年中国心衰诊断和治疗指南*2014年中国心衰诊断和治疗指南2014年中国心衰诊断和治疗指南*2014年中国心衰诊断和治疗指南2014年中国心衰诊断和治疗指南*2014年中国心衰诊断和治疗指南2014年中国心衰诊断和治疗指南*2014年中国心衰诊断和治疗指南2014年中国心衰诊断和治疗指南*2014年中国心衰诊断和治疗指南2014年中国心衰诊断和治疗指南*2014年中国心衰诊断和治疗指南2014年中国心衰诊断和治疗指南*2014年中国心衰诊断和治疗指南2014年中国心衰诊断和治疗指南*2014年中国心衰诊断和治疗指南2014年中国心衰诊断和治疗指南*2014年中国心衰诊断和治疗指南2-2利尿剂应用注意事项利尿剂副作用水及电解质紊乱影响血脂和血糖代谢抑制尿酸排泄第49页,共75页，2024年2月25日，星期天2-3血管扩张剂〖适应证〗原发性心肌损害瓣膜返流性心脏病〖禁忌证〗血容量不足低血压肾功能衰竭左室流出道、流入道梗阻〖种类〗硝酸酯类硝普钠ACE-I第50页,共75页，2024年2月25日，星期天3、增强心肌收缩力药物洋地黄制剂地高辛西地兰非洋地黄类制剂肾上腺素能受体兴奋剂多巴胺多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制剂米力农左西孟旦萘西立肽(重组人BNP)(Ⅱ第51页,共75页，2024年2月25日，星期天心衰治疗无创机械通气第52页,共75页，2024年2月25日，星期天洋地黄类药物【作用机理】 正性肌力作用--抑制Na-K-ATP酶抑制房室传导作用兴奋迷走神经作用第53页,共75页，2024年2月25日，星期天洋地黄类药物【适应症】①各种原因的收缩性心力衰竭②快速性室上性心律失常---房颤、房扑、室上速第54页,共75页，2024年2月25日，星期天洋地黄类药物应用禁忌症①Ⅱ°以上的房室传导阻滞②病态窦房结综合征③肥厚型梗阻型心肌病④单纯的二尖瓣狭窄伴窦性心律者⑤AMI最初24小时内⑥预激综合症伴房颤、房扑⑦洋地黄中毒与过敏第55页,共75页，2024年2月25日，星期天洋地黄中毒①心律失常②心力衰竭加重快速性心律失常室性早搏二联律房速伴2：1传导阻滞非阵发性交界区性心动过速房颤伴Ⅱ°以上的房室传导阻滞缓慢性心律失常：Ⅱ°以上的房室传导阻滞心脏表现第56页,共75页，2024年2月25日，星期天洋地黄中毒的心电图表现第57页,共75页，2024年2月25日，星期天

洋地黄中毒的心脏外表现①胃肠道反应恶心、呕吐②视觉变化黄绿色视③神经系统变化头痛、头晕、失眠、嗜睡测定血药浓度第58页,共75页，2024年2月25日，星期天洋地黄中毒的处理①停用洋地黄类药物+利尿剂②控制心律失常快速性心律失常处理补钾利多卡因苯妥英钠普鲁卡因酰胺③地高辛抗体④一般禁用电除颤缓慢性心律失常处理补钾（低浓度）阿托品异丙基肾上腺素第59页,共75页，2024年2月25日，星期天米力农磷酸二酯酶抑制剂米力农：适用于对治疗效果欠佳的各种原因引起的急、慢性顽固性充血性心力衰竭。负荷量25～75μg/㎏，以后每分钟0.25～1.0μg/㎏维持。低血压、心动过速、心肌梗死慎用。第60页,共75页，2024年2月25日，星期天4、CHF现代治疗—拮抗神经内分泌系统β受体阻滞剂ACEI或ARB醛固酮拮抗剂---改善生存率，降低病死率!第61页,共75页，2024年2月25日，星期天β受体阻滞剂在心衰中的应用①拮抗过代偿交感儿茶酚胺系统，减少儿茶酚胺的释放②间接抑制RAS系统③改善心脏重构、保护心肌细胞④一定的抗心律失常作用⑤卡维地洛有扩血管和抗氧化的作用第62页,共75页，2024年2月25日，星期天β受体阻滞剂在心衰中的应用EF值时间1周3个月第63页,共75页，2024年2月25日，星期天心脏重塑心脏交感