抑郁焦虑诊断学.ppt

抑郁症的认知三联症：过去失败（无用）：认为生活毫无价值，充满了失败，一无是处，认为自己给别人带来的只有麻烦，不会对任何人有用。现在无能（无助）：对自己的现状缺乏改变的信心和决心，觉得无论怎样做都改变不了自己的现状，对治疗失去信心。将来无望（绝望）：对前途感到失望，认为未来等待自己的只有挫折与失败，自己的存在是多余的。第31页,共52页，2024年2月25日，星期天常见的几种抑郁症①内源性抑郁症：典型症状为情绪低落、对生活失去信心与希望、思维迟缓、过于自卑、动作迟钝、缺少主动性等，可伴有失眠早醒、体重下降等，病情有晨重夜轻的特点，病程中可出现躁狂发作或与躁狂发作交替发生，此类型在临床上常见，病情常较严重，有明显自杀倾向，常需住院治疗。第32页,共52页，2024年2月25日，星期天②隐匿性抑郁症：以各种躯体不适为主要表现、其情感症状不明显或被躯体主诉所掩盖。临床上常表现为睡眠障碍、喉头紧缩感、胃肠道症状、心脏症状、食欲下降、体重下降、各种疼痛等。伴兴趣缺失与处理日常事务能力下降。各种检查通常都是正常的，往往在综合性医院反复就诊，治疗效果不理想。第33页,共52页，2024年2月25日，星期天③产后抑郁症：往往在产后4天到三个月内发生，产后2周内发病者占半数，以初产妇为最多见。产后抑郁通常起病较急，病情波动较大，多表现为哭泣、抑郁、孤独、悲观、焦虑及困惑等，严重者出现抑郁性木僵、缄默不语、拒食,甚至出现自杀或杀婴等，常伴有植物神经功能紊乱的症状。第34页,共52页，2024年2月25日，星期天④季节性抑郁症：在秋冬季发生抑郁，而在春夏季缓解或呈轻躁狂发作的一组疾病，有近一半的患者是在青少年期发病，儿童在秋冬季还可出现学习困难，此类患者多有阳性家族史。其临床特点为：在抑郁发作时，伴有过多睡眠、过多饮食、过多体重。第35页,共52页，2024年2月25日，星期天⑤更年期忧郁症：一般起病缓慢，早期多有更年期综合症表现，病情逐渐发展，病程较长，临床症状以焦虑、忧郁、紧张不安的情感障碍为主，病人情绪低落，焦虑不安、恐惧紧张、担心家人将会遇到不幸，惶惶不可终日，似有大祸临头，反复回想不愉快的往事，常疑病，坚信患了不治之症如癌症等，并有虚无观念和非真实感，自责自罪，常有消极、悲观、自弃意念，甚至自杀。第36页,共52页，2024年2月25日，星期天⑥躯体疾病伴发的抑郁：此类抑郁通常是在患有较为严重的躯体疾病的基础上发生的，如肿瘤、尿毒症、肝硬化、甲状腺机能减退等，与原发疾病的严重程度密切相关，为情绪低落、消极、疲乏、迟钝或焦虑不安、疑病等。第37页,共52页，2024年2月25日，星期天抑郁症的特殊行为扩大性自杀：部分抑郁症病人在决定自杀前，由于担心自己死后其子女会受他人冷落、欺负，而采取先将自己心爱的子女杀死然后自杀。间接性自杀：抑郁症病人由于缺乏自杀的勇气，而采取杀死他人的方式，以求得政府的极刑达到死亡的目的，其所攻击的对象往往是缺乏防卫能力的老弱病残人群。第38页,共52页，2024年2月25日，星期天第39页,共52页，2024年2月25日，星期天如今这些花凋零在天涯图片（1）第40页,共52页，2024年2月25日，星期天图片（3）北交大一名学生自杀。自杀QQ群第41页,共52页，2024年2月25日，星期天兰州某大学的大学生宾馆内割腕自杀图片（4）第42页,共52页，2024年2月25日，星期天图片（5）第43页,共52页，2024年2月25日，星期天在南京长江大桥建桥近40年的时间里，有近2000人从大桥上跳下，以自杀的方式结束了自己的生命。图片（6）第44页,共52页，2024年2月25日，星期天问诊要点1.起病年龄、病前性格、诱因、起病形式、季节性、家族史等。2.病前有无感染、发热、颅脑外伤、躯体疾病等。3.临床症状，有无自杀观念和自伤、自杀行为。4.伴随症状，如认知功能、精神病症状躯体症状等。第45页,共52页，2024年2月25日，星期天焦虑anxiety以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，临床分为广泛性焦虑障碍与惊恐障碍两种主要形式。患者的焦虑并非由实际存在的威胁所引起，而是一种没有明确危险目标和具体内容的恐惧。第46页,共52页，2024年2月25日，星期天病因与发病机制1、遗传因素：临床统计发现，焦虑症患者的父母和兄弟姐妹常有焦虑症状或焦虑人格，家庭发病率为10%，远高于一般人群中2%的发病率。2、神经生物学因素：与焦虑有关的中枢神经递质有NE、5-HT和GABA（r-氨基丁酸）第47页,共52页，2024年2月25日，星期天

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