成人细胞淋巴瘤.ppt

关于成人细胞淋巴瘤医学压力主要内容1.病例介绍2.定义3.病因与发病机制4.临床表现5.诊断依据6.治疗方案7.护理要点8.健康教育9.讨论第2页,共28页，2024年2月25日，星期天*病历介绍患者，陈建国，男，42岁，以“发现右股沟肿物20余天为主诉”入院。入院前20余天无明显诱因发现右侧腹股沟一肿物，起初约橄榄大小，质韧，光滑，未予重视及诊治，自觉肿物逐渐增大至约鸡蛋大小，伴腰背部疼痛，无双下肢放射痛。偶有中上腹疼痛，饱餐食明显。第3页,共28页，2024年2月25日，星期天病历介绍10天前就诊莆田市医院，查生化示：钙3.93mmol／l，下腹部CT：示腹膜后盆腔内及右髂窝区多发结节状阴影，性质待定，考虑多发肿大淋巴结，盆腔及右髂部畸形扩张血管，前列腺钙化，并行“左腹股沟淋巴结活检”示：恶性淋巴瘤。今为进一步治疗就诊我院。第4页,共28页，2024年2月25日，星期天病历介绍门诊拟“淋巴瘤”收住院。入院查体：T:36.5P:76次/分R:18次/分BP:106/62mmhg，神志清楚，无贫血外观。右侧腹股沟见一长4cm纵行手术切口，愈合良好无渗血。入院诊断：淋巴瘤慢性胃炎慢性乙型肝炎携带右腹股沟淋巴结活检术后第5页,共28页，2024年2月25日，星期天病历介绍12月9日患者行骨穿+活检穿刺术，及做PET-CT等相关辅助检查以协助诊治，并予制酸护胃处理和恩替卡韦抗病毒治疗；患者生化示：钙3.85mmol／l，予水化、碱化、利尿、降钙等处理，必要时予请内分泌科会诊以协助治疗。第6页,共28页，2024年2月25日，星期天病历介绍12月10日查生化示：结合外院会诊结果，诊断为“恶性淋巴瘤（外周T细胞型）”，生化示：钙3.71mmol／l，仍予水化、碱化、利尿、降钙素降低血钙和尿毒清减轻肾功能损害，余辅以长松通便，氨基酸、脂肪乳营养等对症处理，密切关注患者病情。第7页,共28页，2024年2月25日，星期天病历介绍12月11日患者在局麻下行PICC置管术，术后穿刺点无渗血渗液，伤口纱布干燥。PET-CT结果示：“恶性淋巴瘤（外周T细胞型IV期）”有化疗指征，无明显禁忌症，拟今日开始予环磷酰胺+强的松（环磷酰胺400mg／次ivgttdl-3.强的松20mgtidpodl-3）第8页,共28页，2024年2月25日，星期天病历介绍12月12日患者诉腰背部疼痛明显，伴中上腹痛，偶有恶心呕吐，查生化示：钙3.8mmol／l、肌酐387umol／l，考虑肿瘤溶解导致骨质破坏引起高钙血症及肾损害, 予降钙素降低血钙，并加强水化、碱化、利尿处理以减轻肿瘤负荷，继续尿毒清、金水宝减轻肾功能损害。并记24小时出入量，并结合患者肾功能损害予佳诺顺防治骨骼损害；余继续通便、营养支持和监测血钙情况等处理。第9页,共28页，2024年2月25日，星期天*定义：

成人T细胞淋巴瘤/白血病：简

称ATLL，是指HTLV-1引起的

T细胞肿瘤，疾病常广泛播散，

表现为皮疹、皮肤损害、淋巴

结和肝脾大，外周血存在异常

的多形核淋巴细胞。

第10页,共28页，2024年2月25日，星期天*病因与发病机制本病1976年出现于日本南部，以日本和加勒比海地区多发。迄今美国及欧洲已200多例报告，伊朗也有个案报告。我国大陆及台湾省也有少数病例。已证实人类T淋巴细胞逆转录病毒(HTLV—1)是成人T细胞淋巴瘤/白血病的病因。流行病学调查表明其传播方式有：①通过母乳喂养传给儿童；②活动期患者可通过性传播；③通过血液制品传播。潜伏期长。第11页,共28页，2024年2月25日，星期天临床表现患者多为成年人，平均发病年龄55岁，男女比1.5:1。临床上分为四型：①急性型（最常见）：为白血病期，患者表现为高白细胞计数、皮疹、肝脾肿大、高钙血症及溶骨损害，生存期通常只有数月；②淋巴瘤型：主要表现为孤立的淋巴结肿大或结外肿瘤、无外周血受累，多数患者为晚期；第12页,共28页，2024年2月25日，星期天临床表现③慢性型：皮肤病变多见，皮疹呈表皮脱落样，淋巴细胞增多不明显，无高钙血症或肝脾肿大，生存期轻度延长；④冒烟型：白细胞数正常，外周血中肿瘤细胞小于5%，皮肤和肺部病变多见。第13页,共28页，