慢性肺源性心脏病.ppt

临床表现—失代偿期(并发症)由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障碍、神经系统症状的综合征。是肺心病死亡的首要原因肺性脑病第25页,共50页，2024年2月25日，星期天6、辅助检查第26页,共50页，2024年2月25日，星期天辅助检查X线胸片检查心电图超声检查实验室检查第27页,共50页，2024年2月25日，星期天辅助检查—X线检查急性肺部感染征象右下肺动脉干增宽，其横径≥15mm右下肺动脉干横径与气管横径之比≥1.07肺动脉段明显突出或其高度≥3mm右心室肥大征第28页,共50页，2024年2月25日，星期天辅助检查—实验室检查动脉血气:可出现PaO2↓、PaCO2↑、PH↓血常规：RBC和Hb↑电解质：常出现低钠、低氯和低钾肝功能、肾功能：可出现异常痰细菌学检查：有利于抗菌药物的选择第29页,共50页，2024年2月25日，星期天7、诊断(diagnosis)

第30页,共50页，2024年2月25日，星期天诊断(diagnosis)有慢支、肺气肿、等基础肺胸疾病或者肺血管病变，并已引起肺动脉高压、右心室肥大或右心功能不全表现，并有前述心电图、X线表现，再参考心电向量图、超声心动图，可以作出诊断。第31页,共50页，2024年2月25日，星期天8、鉴别诊断第32页,共50页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断冠心病(coronaryatheroscleroticheartdisease)风湿性心瓣膜病(rheumaticvalvularheartdisease)原发性心肌病(primarycardiomyopathy)第33页,共50页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断—冠心病常有典型的心绞痛、心肌梗死的病史或心电图表现有左心衰竭的发作史常合并原发性高血压、高脂血征、糖尿病等体检、X线、心电图检查呈左室肥大为主第34页,共50页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断—风湿性心瓣膜病常有风湿性关节炎、心肌炎病史，除三尖瓣外的其他瓣膜亦有病变X线、心电图、超声心动图有特殊表现，易于鉴别第35页,共50页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断—原发性心肌病全心增大无慢性呼吸道疾病史无肺动脉高压的X线表现超声心动图检查有助于鉴别诊断第36页,共50页，2024年2月25日，星期天9、治疗第37页,共50页，2024年2月25日，星期天治疗急性加重期缓解期第38页,共50页，2024年2月25日，星期天治疗—急性加重期积极控制感染通畅呼吸道，改善呼吸功能纠正缺氧和二氧化碳潴留控制呼吸和心力衰竭积极处理并发症原则第39页,共50页，2024年2月25日，星期天治疗—急性加重期1.控制感染经验用药，院外感染以G+菌占多数，院内感染以G—菌占多数根据痰培养及药敏选择有效抗生素常用的有青霉素类、氨基糖甙类、氟喹诺酮类、头孢菌素类等抗菌药第40页,共50页，2024年2月25日，星期天治疗—急性加重期2.通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留排痰、支气管舒张剂雾化吸入湿化痰液气管插管或气管切开建立人工气道氧疗应用呼吸兴奋剂呼吸机的使用第41页,共50页，2024年2月25日，星期天治疗—急性加重期3.控制心力衰竭肺心病一般在控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭可改善，对于治疗无效或较重的病人可适当选用利尿、正性肌力药、扩血管药第42页,共50页，2024年2月25日，星期天治疗—急性加重期利尿剂：原则上使用作用轻.小剂量的利尿剂优点：减少血容量.减轻右心负荷.消除浮肿缺点：易引起电解质紊乱，尤其是低钾低氯性碱中毒，可加重组织缺氧；可使血液浓缩.痰粘不易咳出第43页,共50页，2024年2月25日，星期天治疗—急性加重期强心剂：选用小剂量、作用快、排泄快的洋地黄类药物，如毒K、西地兰感染已控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能取得良好疗效而反复浮肿的心力衰竭患者以右心衰竭为主要表现而无明显感染者出现急性左心衰竭者应用指征第44页,共50页，2024年2月25日，星期天关于慢性肺源性心脏病课件目录12345定义流行病学病因临床表现发病机制辅助检查6诊断鉴别诊断治疗预防78910第2页,共50页，2024年2月25日，星期天