常见头痛的诊断与治疗.ppt

2.机械刺激学说头部过伸、过屈或突然旋转过度可致寰枢关节错位、脱位、小关节变形、关节囊受损、C1、C2、C3和枕大、小神经受压或刺激引起头痛。3.炎症水肿学说椎间盘突出症引起的疼痛与局部炎症、水肿有关；在上段颈椎的损伤、肌肉、韧带等软组织的慢性劳损可产生炎症水肿反应，使C1、C2、C3神经受压或刺激引起头痛。第63页,共77页，2024年2月25日，星期天二、临床表现1.单侧头痛，疼痛首先发生于颈部或后枕部，随之扩散至病变侧的额、颞、顶部及眶部；2.疼痛呈刺痛，阵发性，无搏动性疼痛；3.头痛发作持续时间不定，但常持续数小时；4.颈部活动受限，可伴有同侧肩部及上肢痛；5.可伴有耳鸣、头晕、恶心、呕吐等。第64页,共77页，2024年2月25日，星期天三、诊断颈源性头痛的诊断标准A.颈部症状和体征1.颈部活动和(或)头部维持不适当体位时,头痛症状加重；2.在患侧上颈段或枕部压迫时，头痛症状加重；3.颈部活动受限；4.患侧颈、肩或上肢呈非根性疼痛，或偶有上臂根性痛症状。B.神经阻滞有显著效果注：根据A1、A2和B即可确诊，A3、A4进一步支持诊断第65页,共77页，2024年2月25日，星期天C.头痛特点1.中度痛，无跳痛及撕裂性疼痛；2.头痛通常起于颈部，然后扩散至枕顶部甚至额部；3.头痛发作持续时间不等，一般数小时至数周，转为慢性时呈持续性、波动性痛；D.其他重要特点1.吲哚美辛、麦角胺类治疗无效；2.女性多发；3.有严重颈部间接创伤史；E.其他的一般特点可伴有耳鸣、头晕、恶心、呕吐等。第66页,共77页，2024年2月25日，星期天（四）治疗采取综合治疗方法1.药物疗法第一线药物为NSAIDs。（1）芬必得0.3，bid；（2）双氯芬酸钠50mg，tid；扶他林75mg，qd或bid；（3）塞来昔布0.2qd或bid。第67页,共77页，2024年2月25日，星期天2.神经阻滞疗法（1）颈椎旁神经阻滞（C2）（2）枕大、小神经阻滞（3）星状神经节阻滞（4）硬膜外神经阻滞第68页,共77页，2024年2月25日，星期天（5）选择性脊神经根阻滞（6）小关节注射（7）侧隐窝注射（8）射频治疗第69页,共77页，2024年2月25日，星期天3.物理疗法经皮电刺激、超激光、磁疗、热疗均可用于颈源性头痛的治疗。4.手法推拿通过按摩使紧张的肌肉、韧带松驰，恢复颈椎的内外平衡。此外，颈椎牵引、针刺疗法、穴位埋线、小针刀等均可用于颈源性头痛的治疗。第70页,共77页，2024年2月25日，星期天小针刀疗法第71页,共77页，2024年2月25日，星期天六、肌收缩性头痛按摩、热敷、电兴奋疗法以及服用镇静剂，在肌肉压痛点用2%利多卡因封闭。急性颈肌劳损引起者可用醋酸可的松加1%利多卡因封闭。因颈椎增生或损伤引起者应加颈椎牵引。第72页,共77页，2024年2月25日，星期天七、神经炎头痛神经炎原则治疗颅表神经部位封闭或口服卡马西平、苯妥英钠治疗对颈椎增生引起的枕大神经痛应加用颈椎牵引第73页,共77页，2024年2月25日，星期天八、低颅压头痛是指脑脊液压力降低（＜70mmH2O）所致的头痛。（一）原发性低颅压（ICP＜70mmH2O）病因不明。可能与血管舒缩障碍引起CSF分泌减少或吸收增加有关。第74页,共77页，2024年2月25日，星期天（二）继发性低颅压病因：CSF漏出增多CSF产生减少发病机制：CSF减少→压力降低→脑组织移位下沉→颅内痛敏结构（脑膜、血管、脑神经（三叉神经、舌咽神经和迷走神经）受到牵张→头痛。第75页,共77页，2024年2月25日，星期天临床表现见于各种年龄。原发病：体弱女性多见。

继发性：男女无差别。头痛以枕、额部多见，呈钝痛或搏动性疼痛。头痛与体位变化有明显关系。伴随症状：恶心、呕吐、眩晕、耳鸣、颈僵和视物模糊。第76页,共77页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第77页,共77页，2024年2月25日，星期天头痛的诊断程序详细询问病史和体检有无值得警惕的发现考虑原发性头痛、推敲有无不典型之处明确原