慢性心力衰竭诊断治疗论文.ppt

β受体阻滞剂应用要点以用药后的清晨静息心率55~60次/min为达到目标剂量或最大耐受量.应用时需注意监测：低血压,液体潴留和心衰恶化,心动过缓和房室传导阻滞。第31页,共59页，2024年2月25日，星期天β受体阻滞剂应用要点禁用于支气管痉挛性疾病、心动过缓（心率低于60次/min）、二度及以上房室传导阻滞（除非已安装起搏器）患者。有明显液体潴留，需大量利尿者，暂时不能应用第32页,共59页，2024年2月25日，星期天地高辛应用要点应用地高辛的主要目的是改善慢性收缩性心衰的临床状况，因而适用于已在应用ACEI（或ARB）、β受体阻滞剂和利尿剂但仍持续有症状的心衰患者重症患者可将地高辛与ACEI（或ARB）、β受体阻滞剂和利尿剂同时应用第33页,共59页，2024年2月25日，星期天地高辛应用要点地高辛也适用于伴有快速心室率的房颤患者，但加用β受体阻滞剂对运动时心室率增快的控制更为有效急性心肌梗死后患者，特别是有进行性心肌缺血者，应慎用或不用地高辛第34页,共59页，2024年2月25日，星期天地高辛应用要点地高辛不能用于窦房传导阻滞、二度或高度房室传导阻滞患者，除非已安置永久性起搏器；与能抑制窦房结或房室结功能的药物（如胺碘酮、β受体阻滞剂）合用时，必须谨慎第35页,共59页，2024年2月25日，星期天地高辛应用要点地高辛需采用维持量疗法（0.25mg/d）；70岁以上，肾功能减退者宜用0.125mg、1次/d或隔日一次与传统观念相反，地高辛是安全的，耐受性良好。不良反应主要见于大剂量时，但治疗心衰并不需要大剂量第36页,共59页，2024年2月25日，星期天醛固酮受体拮抗剂应用要点适用于NYHAIII~IV级的中、重度心衰患者，急性心肌梗死后合并心衰LVEF40%的患者亦可应用螺内酯应用方法为起始量10mg/d,最大剂量20mg/d,酌情亦可隔日给予第37页,共59页，2024年2月25日，星期天醛固酮受体拮抗剂应用要点本药应用的主要危险是高钾血症和肾功能异常。入选的患者血肌酐浓度应在176.8（女性）—221.0（男性）umol/L以下，血钾低于5.0mmol/L一旦开始应用醛固酮受体拮抗剂,应立即加用襻利尿剂,停用钾盐,ACEI减量第38页,共59页，2024年2月25日，星期天神经内分泌抑制剂的联合应用ACEI和β受体阻滞剂合用有协同作用，可进一步降低慢性心衰的死亡率，已成为心衰治疗的经典常规，应尽早合用不能耐受ACEI的患者亦可采用ARB和β受体阻滞剂合用第39页,共59页，2024年2月25日，星期天神经内分泌抑制剂的联合应用RAAS阻滞剂三药（ACEI、ARB和醛固酮受体拮抗剂）合用不安全，会进一步增加肾功能异常和高钾血症的危险，故应避免RAAS阻滞剂两药合用中ACEI和醛固酮受体拮抗剂的合用优于ACEI和ARB的合用第40页,共59页，2024年2月25日，星期天其他药物血管扩张剂、钙拮抗剂（心衰患者合并高血压或心绞痛而需要应用CCB时，可选择氨氯地平或非洛地平）、正性肌力药物、抗凝和抗血小板药第41页,共59页，2024年2月25日，星期天抗凝和抗血小板药应用要点心衰伴有明确动脉粥样硬化疾病如冠心病或心肌梗死后、糖尿病和脑卒中而有二级预防适应证的患者必须应用阿司匹林心衰伴有房颤的患者应长期应用华法林抗凝治疗，并调整剂量使国际标准化比值在2—3之间第42页,共59页，2024年2月25日，星期天抗凝和抗血小板药应用要点窦性心律患者不推荐常规抗凝治疗，但有明确的心室内血栓或超声心动图显示左心室收缩功能明显降低、心室内血栓不能除外时，可考虑抗凝治疗不推荐常规应用抗凝和抗血小板联合治疗，除非为急性冠脉综合征患者单纯性扩张型心肌病患者不需要阿司匹林治疗第43页,共59页，2024年2月25日，星期天心衰的非药物治疗第44页,共59页，2024年2月25日，星期天心脏再同步化治疗（CRT）CRT适用于LVEF≤35%、左室舒张末期内径≥55mm、优化药物治疗后NYHA心功能仍为III或IV级，且心脏不同步（QRS120ms）的窦性节律患者CRT后仍需继续应用抗心衰药物治疗第45页,共59页，2024年2月25日，星期天埋藏式心脏除颤复律器（ICD）ICD适用于心衰伴LVEF低下，曾有过心脏停搏、心室颤动、或伴有血流动力学不稳定的室性心动过速的患者，植入ICD作为二级预防可延长生存，也适用于LVEF≤30%、长期优化药物治疗后NYHA心功能II或III级、合理预期生存期