压疮预防与护理知识有内容课件两篇.pptx

压疮的预防及护理压疮护理新动态1压疮的基础知识2压疮的护理3压力的预防4压疮护理最新动态PART01定义分期的更新新增概念定义压疮压力性损伤是指身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。是位于骨隆突处、医疗或其他器械下的皮肤或软组织局部损伤，可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能伴疼痛感。损伤是由于强烈或长期存在压力或者联合剪切力导致，软组织对压力和剪切力耐受微环境、营养、灌注、合并症等情况影响。注：2016年4月8-9日，在芝加哥专家会议上提出更新名称、分期和定义压力性损伤分期的更新Ⅰ指压不变白红斑，皮肤完整Ⅱ部分皮层缺失伴真皮暴露Ⅲ全层缺失Ⅳ全层皮肤和组织缺失不可分期可疑深部组织损伤Ⅰ淤血红润期Ⅱ炎性浸润期Ⅲ浅度溃疡期Ⅳ坏死溃疡期Ⅰ指压不变白红斑，皮肤完整Ⅱ部分皮层缺失伴真皮暴露Ⅲ全层缺失Ⅳ全层皮肤和组织缺失不可分期深部组织损伤医疗器械相关性压力性损伤、粘膜压力性损伤2007年护理教材2016年新增1医疗器械相关性压力性损伤指由于使用诊断或治疗的医疗器械而导致的压力性损伤，损伤部位形状通常与医疗器械形状一致，损伤可以根据上述分期系统进行分期。患者颈部新增2粘膜压力性损伤使用医疗器械导致相应部位粘膜出现的压力性损伤，由于这些损伤组织的解剖特点，损伤无法进行分期。压疮的基础知识PART02压疮易发原因好发部位易发人群评估方法（一）引起压疮的原因垂直压力剪切力摩擦力外在因素：压力、摩擦力、剪切力、潮湿、大小便刺激局部皮肤内在因素:年老体弱截瘫丧失知觉营养不良蛋白质缺乏导致皮肤水肿发热病人贫血（二）压疮的易发部位及人群一、压疮可以发生在身体受压的各个部位，但95%以上的压疮发生于下半身的骨隆突处。髋部及臀部周围压疮发生率为67%。二、压疮的易患人群老年人或肥胖者；瘦弱、营养不良、贫血和糖尿病患者；意识不清和服用镇静剂患者；瘫痪或水肿或发热或疼痛患者；大小便失禁患者；因医疗护理措施（如制动、行石膏固定、手术、牵引等）而活动受限者。（三）压疮风险评估（Braden压力性损伤危险因素评估表）项目1分2分3分4分1感觉完全受限非常受限轻微受限无受限2潮湿持续潮湿经常潮湿偶尔潮湿很少潮湿3营养非常缺乏可能缺乏充足营养丰富4活动力卧床座位偶尔行走经常行走5移动力完全不自在非常受限轻微受限不受限6摩擦力、剪切力有问题他潜在问题无问题注：患者入院8小时以内评估。15-18分低危，13-14分中危，≦12分高危，≦9分，极高危压疮的分期与护理PART04第Ⅰ期(StageⅠ)第Ⅱ期(StageⅡ)第Ⅲ期(StageⅢ)第Ⅳ期(StageⅣ)不可分期压疮可疑深部组织损伤压疮Ⅰ期指压不变白红斑，皮肤完整---压红临床表现：局部皮肤完好出现压之不变白红斑，深部皮肤表现可能不同，指压变白红斑或者感觉、皮温、硬度的改变可能比观察到皮肤改变更先出现。包括紫色和栗色，它提示可能存在深部组织损伤。护理措施：避免身体局部继续受压，减少摩擦，根据病人皮肤情况定时翻身，翻身时避免拖拉拽，也可使用汝康、晒肤润、水胶体等改善压红、瘀斑。Ⅱ期部分皮层缺失伴真皮层暴露---水泡临床表现：表皮或部分真皮缺损，表现为无腐肉的红色或粉红色基底的开放性浅层溃疡也可表现为表皮完整或已破溃的含血清的水疱。Ⅱ期压疮护理措施水泡未破处理方法：直径小于0.5cm避免摩擦，防破裂自行吸收直径大于0.5cm消毒---注射器抽液---局部加压水泡已破处理方法：用生理盐水清洗伤口，去除残留在伤口上破损表皮组织用无菌纱布蘸干贴水体胶敷料，5-7天更换一次，若水体胶发白变薄，随时更换Ⅲ期压力性损伤---浅溃疡临床表现：全层皮肤缺失、可见脂肪、肉芽组织和边缘内卷有腐肉或焦痂不同解剖位置组织损伤深度存在差异。脂肪丰富区域发展成深部伤口，可出现潜行或窦道。无筋膜、肌肉肌腱、韧带、软骨或骨暴露护理措施：用生理盐水清洗伤口和周围皮肤，去除伤口上的污物、余药和坏死组织用无菌纱布蘸干伤口有污染，用银离子抗感染，再用纱布包扎，5-7天换药一次如果敷料浸湿75%，立即更换Ⅳ期全层皮肤和组织缺失---深溃疡临床表现：全层皮肤和组织缺失，可见或触及到筋膜、肌肉、肌腱、韧带软骨或者骨头。可见腐肉或焦痂，常有边缘内卷，窦道或潜行。不同解剖位置组织损伤深度有差异。护理措施：1.清除坏死组织：自溶性、外科、机械性、生物性及化学性清创。2.控制感染：感染性伤口选择合适的消毒液清洗，再用生理盐水清洁，伤口可使用银离子抗菌敷料。3.伤口渗液处理：根据不同时期渗液的特点，进行伤口渗液的管理，达到伤口液体平衡，细胞不发生脱水，也不会肿胀。4.伤口潜行和窦道的处理：根据潜行和窦